新生兒醫院感染和抗生素應用的調查分析

陶 芳

（河北省承德市中心醫院兒，河北 承德 067000）

關于新生兒醫院感染的研究報道文獻相對較少，但是由于新生兒具有較多的易感特征，因而新生兒的醫院感染現象應當受到廣大兒科臨床工作者的高度重視[1]。筆者針對我院兒科自2010年9月至2011年6月收治住院的349例新生兒在住院期間發生的醫院感染和杭生素使用的情況進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科于2010年9月至2011年6月收治住院的349例新生兒，其中共有46例發生醫院感染。46例醫院感染患兒中，男26例，女20例；日齡＜3d的患兒共21例，占45.7%；早產兒6例，占13.0%；原發疾病為高膽紅素血癥19例，新生兒肺炎14例，缺氧缺血性腦病8例，窒息4例，敗血癥1例。

1.2 方法

使用回顧性調查辦法，對我院兒科自2010年9月至2011年6月住院治療的349例新生兒病歷逐份查閱，按照統一表格登記后進行研究分析。醫院感染診斷標準依照全國感染監測網制定的診斷標準[2]，同時參照美國的CDC標準。

2 結 果

2.1 醫院感染率與感染部位

349例新生兒中，共有46例發生醫院感染，感染率為13.2%。46例醫院感染病例中，有4例患兒兩個部位同時發生感染，占10.9%。感染病癥為：上呼吸道感染10例（20.0%），消化道感染腹瀉8例（16.0%），口腔感染鵝口瘡9例（16.0%），結膜炎6例（12.0%），臍部感染臍炎11例（22.0%），皮膚感染膿皰瘡6例（12.0%）。以臍部和呼吸道為主要感染部位。

2.2 醫院感染與住院時間關系

伴隨著患兒住院時間的延長，新生兒的醫院感染率也逐步升高，住院3周以上新生兒的醫院感染率為34.2%。住院0～6d患兒共71例，感染例數為2例，感染率為2.8%；住院7～14d患兒共151例，感染例數為14例，感染率為9.3%；住院15～21d患兒共89例，感染例數為17例，感染率為19.1%；住院＞21d患兒共38例，感染例數為13例，感染率為34.2%。可見隨著住院天數的增長，患兒感染率也逐漸增高。

2.3 醫院感染與原發疾病的關系

349例新生兒中，原發疾病為感染性疾病的共231例，其中有22例發生醫院感染，感染率為9.5%；原發疾病為非感染性疾病的共118例，其中有24例發生醫院感染，感染率為20.3%。

2.4 醫院感染與抗生素應用的關系

本組新生兒住院后靜脈抗生素的使用率為100%，其中治療用藥為68.1%，使用率前三的抗生素分別為：先鋒V、菌必治與西力欣；預防用藥為31.9%，使用率前三的抗生素分別為：先鋒V、頭孢噻肟鈉與西力欣。使用先鋒V的患者人數13例，構成比22.8%，治療9例，預防4例；使用頭孢噻肟鈉的患者人數10例，構成比17.5%，治療6例，預防3例；使用西力欣的患者人數9例，構成比15.8%，治療6例，預防3例；使用菌必治的患者人數6例，構成比10.5%，治療6例，預防0例；使用青霉素的患者人數4例，構成比3.5%，治療3例，預防1例；使用丁胺卡那的患者人數2例，構成比3.5%，治療2例，預防0例；使用復達欣的患者人數3例，構成比5.2%，治療2例，預防1例；使用頭孢他啶的患者人數3例，構成比5.2%，治療1例，預防2例；使用先鋒必的患者人數2例，構成比3.5%，治療1例，預防1例；使用氨芐青霉素的患者人數4例，構成比7.0%，治療3例，預防1例；使用頭孢哌酮鈉的患者人數1例，構成比1.7%，治療1例，預防0例；發生醫院感染的46例患兒的抗生素的使用情況見表3。使用兩種以上抗生素11例，占23.9%。

3 討 論

本文調查的349例新生兒，其中出現醫院感染的共46例，感染率為13.2%，明顯高于醫院平均感染率9.3%。新生兒容易醫院感染是由于新生兒缺少抗細菌的定植能力，并且免疫力極低，機體抵抗力弱等原因所導致[3,4]。我院也通過加強新生兒醫院感染管理細則，以及改善我醫院內部的硬件設施條件，還要提高臨床醫務人員的防控感染的知識水平培養，使新生兒醫院感染病例爭取達到控制在規定范圍之內，達到有效的預防和控制院內感染的最終目的。而在新生兒的臨床治療過程中較多的使用廣譜抗生素也會導致醫院感染率升高。因而，要控制新生兒醫院感染，就要在治療過程中嚴密掌控用藥指征，增強臨床病原學的分析，建議多使用窄譜抗生素，盡量減少使用廣譜抗生素，并優先使用一種抗生素，盡量減少抗生素的聯合用藥[5,6]，并且要嚴密控制使用抗生素作為新生兒的預防用藥。

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