失血性休克期急性闌尾炎的臨床治療觀察

黃育青 楊揚震

（潮安縣庵埠華僑醫(yī)院外科，廣東 潮安 515600）

急性闌尾炎患者多由于闌尾管腔阻塞、細菌入侵起病。不同因素使管腔阻塞后，正常排空能力障礙，管腔內(nèi)壓增高，從而導致細菌侵入黏膜繼發(fā)感染。部分患者可因發(fā)生闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈痙攣，引起局部血供障礙，黏膜受損，細菌易侵入引起急性感染[1,2]。失血性休克患者全身各系統(tǒng)均可發(fā)生缺血性病變，近年來，我院對39例失血休克期急性闌尾炎患者進行臨床治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2005年3月至2011年11月39例失血休克期急性闌尾炎患者為觀察對象，根據(jù)治療方式分為手術組和非手術組。手術組15例患者，其中男性12例，女性3例，年齡36～52歲，平均（44.7±13.5）歲。休克程度：輕度休克10例，中度休克4例，重度休克1例。闌尾炎病理類型：單純性闌尾炎13例，化膿性闌尾炎2例。非手術組24例患者，其中男性19例，女性5例，年齡33～50歲，平均（42.3±10.8）歲。休克程度：輕度休克15例，中度休克6例，重度休克3例。闌尾炎病理類型：單純性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎5例，闌尾周圍膿腫2例。兩組患者在性別、年齡、休克程度、闌尾炎病理類型無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

兩組患者入院后均早期控制出血、抗休克治療，同時完善相關檢查，必要時給予心電監(jiān)護及氣管插管。結合平均動脈壓、血氣分析、腎功、凝血監(jiān)測結果，制定容量復蘇救治方案[3]，首先積極控制活動性出血病灶，以補充平衡鹽液和濃縮紅細胞復蘇為主，急性失血期后則主要使用晶體補液，在心肺功能耐受情況下，積極維持機體有效循環(huán)血量。血管再充盈期，在控制輸液量同時根據(jù)患者具體情況針對性應用改善心功能、微血管、代謝藥物治療。非手術組患者按照指征給予左氧氟沙星注射液（0.1g稀釋于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，2次/d）聯(lián)合甲硝唑注射液（15mg/kg稀釋于250mL5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d）抗生素治療，同時積極做好手術準備，若出現(xiàn)手術指征應及時轉為手術治療。手術組患者在加強圍手術期護理和術中麻醉監(jiān)護基礎上[4]，采取硬脊膜外麻醉，經(jīng)右下腹麥氏切口行闌尾切除術。術后常規(guī)留置引流管，積極補液、止痛鎮(zhèn)靜及抗感染對癥治療。

1.3 治療效果評價

根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)評價闌尾炎治療效果。顯效：腹痛、胃腸道反應、全身反應及體征消失。有效：腹痛、胃腸道反應明顯緩解，部分體征消失，一般體征穩(wěn)定，病情無加重趨勢。無效：腹痛、胃腸道反應、全身反應及體征無緩解，或發(fā)展成為慢性闌尾炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量觀察指標以均值±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水平設為0.05，P＜0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術組與非手術組患者臨床治療效果比較

手術組15例患者治療有效率為100%，發(fā)展為慢性闌尾炎0例與非手術組24例患者治療有效率為70.83%，發(fā)展為慢性闌尾炎6例存在差異（χ2=5.33、4.43，P＜0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2 手術組與非手術組患者并發(fā)癥及一般情況

治療1周后手術組15例患者出現(xiàn)腹腔膿腫1例、門靜脈炎0例，平均動脈壓（73±18）mmHG、平均尿量（38±20）mL/h、血紅蛋白96±12g/L與非手術組24例患者出現(xiàn)腹腔膿腫3例、門靜脈炎2例，平均動脈壓（76±12）mmHG、平均尿量（42±16）mL/h、血紅蛋白（101±15）g/L雖有所差異（χ2=2.10、2.03，t=0.65、0.42、0.21，P＞0.05），但差異不存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

失血性休克期患者病情變化復雜，早期即可出現(xiàn)多系統(tǒng)臟器病理改變。臨床將失血性休克分為代償期、失代償期、彌散性血管內(nèi)凝血期。微血管通透性和心臟功能改變是主導失血性休克病理改變進程關鍵因素，同時糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝應激反應也積極參與抵抗休克病理生理改變[5]。

闌尾炎作為外科急診，傳統(tǒng)治療觀念認為患者一旦診斷急性闌尾炎，應盡早實施闌尾切除手術，而保守治療僅適合發(fā)病超過5d，闌尾周圍膿腫形成，且腹部疼痛、全身高熱癥狀能有效控制，或者部分單純性闌尾炎因不能耐受手術，存在其他嚴重器質(zhì)性疾病的患者。

失血性休克期急性闌尾由于一般情況較差，多因原有損傷而處于全身各系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙狀態(tài)，因此，失血性休克急性期行手術治療存在相當風險性。我院對2005年3月至2011年11月39例失血休克期急性闌尾炎患者按照是否手術治療進行分組后，治療過程中發(fā)現(xiàn)手術組患者臨床有效率為100%顯高于非手術治療患者70.83%（χ2=5.33，P＜0.05），通過直接切除病灶，能有效緩解腹痛、消化道及全身癥狀。非手術組患者由于僅對病灶行抗感染、抗炎治療，仍可反復間歇發(fā)作，存在發(fā)展為慢性闌尾炎可能。除此以外，手術組患者在急性休克期行手術治療后并未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且平均動脈壓、平均尿量及恢復期血紅蛋白水平與非手術也并無統(tǒng)計學差異，說明失血性休克期只要加強圍手術期護理及對癥處理，及時行闌尾切除手術是安全可靠的。綜上所述，失血性休克期急性闌尾炎患者若出現(xiàn)手術指征切不可盲目保守治療，應在加強圍手術期準備和處理基礎上行闌尾切除手術治療，才能使患者病情得到綜合改善，提高遠期康復質(zhì)量。

[1]王學偉.穿孔性闌尾炎手術治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):321-322.

[2]劉清雯.腹腔鏡與開腹手術對穿孔性闌尾炎的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):134-165.

[3]蔡建強,陳凜.失血性休克液體治療推薦方案[J].中國實用外科雜志,2011,31(7):628.

[4]杜繼偉.失血性休克患者的圍手術期救治與麻醉管理[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011,6(10):81-82.

[5]劉升能.闌尾炎再手術20例原因分析及防范[J].基層醫(yī)學論壇,2009,17(13):513-514.