淺析胃腸外科圍手術(shù)期的變化

張 健 李義春

（吉林省前郭縣中醫(yī)院外科，吉林 前郭138000）

目前醫(yī)院外科的圍手術(shù)期中，合理應(yīng)用抗菌藥物為防治患者手術(shù)部位的感染以及減少院內(nèi)感染最重要的手段之一，如果抗菌藥物使用的不合理，不僅能夠造成醫(yī)院衛(wèi)生資源的過度消耗，甚至還會引起藥源性疾患帶來的二重感染以及細(xì)菌耐藥等諸多不良反應(yīng)[1,2]。本文對我院自2006年11月至2011年11月以來，于我科治療的80例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在分析胃腸外科在圍手術(shù)期其抗菌藥物的使用情況，從而為臨床的合理用藥及時提供參考。報道如下。

1 資料與方法

我院自2006年11月至2011年11月以來，于我科治療的80例患者臨床資料，記錄患者的基本信息（①性別；②年齡；③手術(shù)名稱；④切口類別；⑤手術(shù)的持續(xù)時間），與抗菌藥物的使用情況（①用藥時機(jī)；②藥物名稱；③劑量；④給藥頻率；⑤用藥時間），以及預(yù)防用藥的效果（是否有感染發(fā)生）。依據(jù)《臨床抗菌藥物的應(yīng)用指導(dǎo)》，給予抗菌藥物的使用以合理性評價。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

一共調(diào)查我院胃腸外科的住院患者80例，有男性患者44例，有女性患者36例，患者年齡最大為80歲，最小為15歲，其住院天數(shù)最長為60d，最短為7d；其中Ⅰ類切口有4例，Ⅱ類切口有75例，Ⅲ類切口有1例，患者手術(shù)時間最長8h，最短1.5h。

2.2 抗菌藥物的使用情況

80例手術(shù)患者中，在圍手術(shù)期全部應(yīng)用抗菌藥物，有90.0%的患者選擇了二聯(lián)的抗菌藥物進(jìn)行首次的預(yù)防性用藥，其用藥的時間均為手術(shù)前的30～60min。而累計應(yīng)用3種以上抗菌藥物的患者占全部患者的60.0%，而5.0%的患者累計應(yīng)用6種以上抗菌藥物。患者抗菌藥物應(yīng)用的累計時間中，Ⅰ類切為4d，Ⅱ類切口為8d，Ⅲ類切口為10d。

2.3 用藥的合理性分析

本科均能夠正確選擇進(jìn)行預(yù)防用藥的時機(jī)，并選擇正確的給藥途徑，同時還存在有無指征用藥與用藥時間長以及無指征的更換用藥和選藥的檔次較高等問題。

3 營養(yǎng)支持

多種消化道系統(tǒng)疾病同手術(shù)的應(yīng)激均能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)營養(yǎng)不良，而患者于術(shù)后發(fā)生臨床并發(fā)癥概率甚至死亡率均出現(xiàn)顯著的增高，同時大多數(shù)患者的臨床結(jié)局均不佳。經(jīng)圍手術(shù)期選擇營養(yǎng)支持由術(shù)前及術(shù)后兩個非常重要的階段組成，并且主要目的甚至支持方法均有所不同[3]。

3.1 營養(yǎng)支持（術(shù)前）

多數(shù)患者目前營養(yǎng)狀態(tài)或者臟器功能受損害的程度均較重，因此需依據(jù)患者目前病情甚至檢查結(jié)果來予以有針對性的營養(yǎng)支持個體化方案，首先針對患者手術(shù)風(fēng)險或者可能預(yù)知到的困難以及相關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥及時給出綜合性的判斷，之后依據(jù)判斷結(jié)果選擇出一條合理化的營養(yǎng)途徑以及其配套的制劑，同時需對所用營養(yǎng)支持預(yù)知到的一些反應(yīng)以及副作用，包括預(yù)防以及處理的對策均予以提前了解。選擇外科手術(shù)的部分患者，在進(jìn)行手術(shù)之前往往存有較多原因，例如腫瘤及其消化道出現(xiàn)的梗阻，或者感染以及創(chuàng)傷等對患者帶來的營養(yǎng)不良等，最終導(dǎo)致患者低蛋白血癥的發(fā)生，以及免疫功能出現(xiàn)減退，甚至組織修復(fù)作用能力下降，包括器官功能出現(xiàn)的障礙等，往往會影響患者手術(shù)治療的臨床效果，從而降低患者其手術(shù)的耐受能力。

3.2 營養(yǎng)支持術(shù)后

患者手術(shù)后以及發(fā)生感染，甚至疼痛和發(fā)熱等情況下，均能夠增加所需的能量，而溶蝕分解也要較進(jìn)行合成代謝所需的能量要高，同時患者對能量的需求也往往較REE呈增加趨勢。其主要的蛋白質(zhì)分解甚至尿素的生成以及脂肪的廓清均增加，患者營養(yǎng)供給量于術(shù)后的早期應(yīng)需增大其氮量。同時術(shù)后增加的分解代謝以及胃腸功能出現(xiàn)障礙，則需改善所選營養(yǎng)底物其利用吸收以及蛋白質(zhì)合成的促進(jìn)甚至組織修復(fù)情況。而所選擇經(jīng)腸的有效營養(yǎng)配方中，均能夠提高其中鏈脂肪酸以及谷氨酰胺和精氨酸的量，另需注意的是，微量元素以及維生素的補(bǔ)充，而特別是鋅硒和維生素等。

4 討 論

目前合理的給予抗菌藥物的預(yù)防性使用，其最佳選擇則是在術(shù)前的1h或者麻醉開始后給抗菌藥。本科術(shù)前的用藥指征大多把握較好，而術(shù)后的用藥指征往往把握不好，主要表現(xiàn)在：第一，普通Ⅰ類切口，需嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)與手術(shù)的細(xì)致操作，多數(shù)無需應(yīng)用抗菌藥物。而在本組中，全部患者在預(yù)防性應(yīng)用抗菌素時，部分存在盲目用藥現(xiàn)象；第二，患者術(shù)后用藥的時間過長。比如無傷口的感染，在預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物時，其術(shù)后24h以內(nèi)為合理，而72h以內(nèi)為基本合理，超過72h則為不合理。在本文統(tǒng)計患者用藥時間中，多數(shù)Ⅰ類切口是4d，多數(shù)Ⅱ類切口是8d，其用藥時間較長，最主要的原因為醫(yī)師在抗菌藥物的使用時出現(xiàn)誤解，多數(shù)認(rèn)為應(yīng)用抗菌藥物的時間增長能夠降低傷口發(fā)生感染的概率。而手術(shù)后患者機(jī)體多較虛弱，因此營養(yǎng)支持是至關(guān)重要的，應(yīng)科學(xué)合理的運(yùn)用營養(yǎng)，讓患者能夠盡快恢復(fù)。

[1]唐世財,張龍.外科引流淺析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,2(2):136-137.

[2]何靜.敷臍療法治療術(shù)后胃腸功能紊亂機(jī)制淺析[J].河北中醫(yī),2009,31(7):1056.

[3]舒若,李穎,程若川,等.105例膽囊切除術(shù)后患者腹瀉原因淺析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(z1):21-22.