欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產術中大出血的觀察

馮淑娜

（惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516000）

產婦經過28周的妊娠，胎盤覆蓋在子宮頸內口或者附著于子宮下段，胎兒所處位置較先露部位低，這種現象臨床稱之為前置胎盤。產前出血是其最主要的臨床表現。這時通常采用剖宮產手術的治療方法，這樣可以使患者在較短時間內結束分娩，既減輕患者痛苦，又保證了胎兒的安全性[1]。但在實施剖官產手術的過程中，大出血是極為常見的現象，已經成為手術過程中的難點。如何減少患者的出血量，正確的實施手術減少并發癥的發生已經成為臨床中急待解決的難題。我院對2011年5月至2012年2月期間收治的62例前置胎盤患者實施剖宮產過程中25例患者出現大出血并采用欣母沛及宮腔填紗的治療方法，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2011年5月至2012年2月期間共收治62例前置胎盤患者，經臨床進行彩超、B超篩查、無痛性陰道流血等相關檢查，并結合胎盤位置檢查，患者臨床診斷為前置胎盤。其中初產婦43例，經產婦19例，手術結束分娩62例。發生手術中大出血25例。

1.2 方法

術前需糾正貧血、備血；B超檢查確定胎盤位置，確定手術路徑；備好宮腔紗條及強效宮縮劑欣母沛。常規開腹，胎兒娩出后子宮壁注射催產素20u，靜脈點滴催產素20u，迅速徒手剝離胎盤，并配以按摩子宮以減少出血，及可吸收線局部8字縫合開放血管；如上述方法實施后，出血量＞500mL者宮體注射欣母沛0.25mg，若宮腔仍有活動性出血，每15～30min宮體注射欣母沛0.25mg，最大量不超過2mg[2]。若用欣母沛后觀察宮腔胎盤剝離面仍有活動性出血，或出血量＞1000mL者使用欣母沛加宮腔填塞紗條壓迫止血。發生出血性休克者，立即輸液輸血、抗休克，及糾正DIC。宮腔填塞的紗條采用臨床使用一次性宮紗規格為7cm×450cm-6p，4層的無毛邊紗條（便于宮口未開患者術后自陰道取出）。高壓消毒并用0.5%甲硝唑浸透擠干。用卵圓鉗夾住紗條一端，沿宮底自左向右填塞子宮腔上半部；取另一端沿官頸管送至陰道，將尾端從宮頸口送入陰道約2～3cm，然后更換卵園鉗將剩余紗條充分填塞子宮下段，觀察無活動出血后縫合子宮切口，縫合時注意勿縫住紗條。紗條填塞后24～36h內取出，以免發生感染，并給予抗生素及宮縮劑，以及保持外陰清潔[3]。

2 結 果

本組25例大出血患者先后采用對子宮進行按摩，使用常規宮縮劑，對患者胎盤剝離面產生出血部位進行縫扎及欣母沛促宮縮治療等多種治療方法后，8例陰道流血少宮縮好治療成功，手術中2例因子宮肌層菲薄，用欣母沛加子宮腔填塞紗條后仍有活動性出血，出血量達3000mL以上，行全子宮切除。另外15例效果不佳，宮腔仍有活動性出血，所以采用了欣母沛加官腔填塞紗條壓迫的方法進行止血，紗條均于術后24h順利取出后觀察出血量少宮縮好，記術后24h平均出血量約100mL，無1例因為宮縮乏力出血多行二次手術；用欣母沛加子宮腔填塞紗條治療，患者術后抗感染治療3～5d，觀察患者腹部切口均恢復好甲級愈合，惡露處沒有臭味，沒有出現晚期子宮出血現象，產后43d隨訪，子宮復舊良好。無1例產婦死亡。

3 討 論

3.1 前置胎盤是孕期婦女常見的并發癥之一，通常情況下同以往對子宮的處理有直接關系，當患者實施過多次刮宮、分娩等子宮處理后使子宮內膜部位產生炎癥或者萎縮性病變，使得患者再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，刺激胎盤面積增大，使胎盤延伸至宮頸內口處或者子宮下段，造成前置胎盤的形成[4]。雙胞胎、巨型兒也容易造成胎盤面積增加，導致前置胎盤發生。此外，有過剖宮史的患者或者是第二次妊娠的患者也容易導致前置胎盤的發生。此類患者在終止妊娠的過程中，由于子宮下部收縮力較差，肌肉組織薄，不容易將其整個胎盤全部分離，所以在手術過程中大出血不可避免，而且難以避免。剖宮產作為前置胎盤患者最為主要的分娩方式，一旦出現大出血不止的現象，將會對患者造成極大傷害，嚴重時能夠危及患者生命安全，應當及時采取措施，迅速有效的進行止血[5]。

3.2 欣母沛為天然的前列腺素，通用名為卡前列素氨丁三醇，生物活性強，具有持久的刺激子宮收縮的作用。宮腔紗條填塞術是產科中一種較為古老的治療大出血的方法，近些年又被人們所重視，普遍的觀點是該法既能夠減少患者產后出血過程的搶救時間，有可以有效保全患者的生育功能。此治療方法的優勢在于止血快、操作簡單、快捷，能夠大量的縮短止血時間[6]。操作過程中有兩點值的注意：①用紗條將患者宮腔均勻填滿，輕微對胎盤剝離面進行壓迫，使血流減慢或暫停，這樣盡可能激活血凝因子和血小板的功效，迅速使血栓形成，將剝離面血管堵塞，以達到止血的效果。②可以通過對患者子宮進行刺激，使得大腦皮層產生促使子宮收縮的信號，以達到止血的效果[7]。綜上所述，欣母沛聯合填塞宮腔紗條治療前置胎盤剖宮產手術產后出血有良好的臨床效果，簡便實用，止血快，值得推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:349.

[2]范玲,黃醒華.前置胎盤胎盤早剝對母兒的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(2):68.

[3]張運平,劉曉紅.產后出血和第三產程的病理生理學,產后出血[M].北京:人民衛生出版社,2008:59.

[4]單延紅,王濤,張鍵,等.電視腹腔鏡治療輸卵管妊娠212例分析[J].中圍婦幼保健,2003,18(7):435.

[5]孫忠實,史亦麗.國家新藥新制劑總覽[M].北京:化學工業出版社,2002:371.

[6]李萍,常林利,羅曉勘,等.欣母沛聯合宮腔填塞紗條治療產后出血121例療效觀察[J].現代臨床醫學雜志,2010,36(5):377-378.

[7]伍志虹,魏靜.子宮腔填塞紗條聯合欣母沛治療產后出血的療效[J].實用臨床醫學,2009,10(5):79-82.