癌癥患者的心理危機(jī)干預(yù)研究

張莉敏 閔綺芬 徐玉芬

（常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院CT室，江蘇 常州 213001)

2月4日是“世界癌癥日”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前每年全球有1200萬人被確診為癌癥，760萬人死于癌癥。其中大多數(shù)發(fā)生在中低收入的發(fā)展中國家。該病也已成為中國第一致死原因。癌癥不僅使患者身體感到疼痛和不適, 還會(huì)對(duì)其心理造成重創(chuàng)。WTO已將癌癥列為生活方式疾病，并認(rèn)為它的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸深受社會(huì)心理因素影響[1]。在綜合性醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院，癌癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心理危機(jī)的情況，有過一天內(nèi)連續(xù)三個(gè)人跳樓的事例，這就是心理危機(jī)誘導(dǎo)的一種危險(xiǎn)行為。本文通過臨床觀察與實(shí)踐，以咨詢心理學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)癌癥患者的心理危機(jī)和干預(yù)方法進(jìn)行以下總結(jié)和概括，以期能服務(wù)臨床，造福廣大患者。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2010年6月至2011年5月新增的癌癥患者50人為干預(yù)組。另隨機(jī)抽50人為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 急性心理危機(jī)干預(yù)

癌癥患者確診后、或獲知治療失敗、或康復(fù)一段時(shí)間后又得悉有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)之征兆時(shí)，大多陷入了心理危機(jī)狀態(tài)。這種危機(jī)一般持續(xù)2～3個(gè)月，這時(shí)，就需及時(shí)給予積極、合理而適度的心理危機(jī)干預(yù)[2]。

心理危機(jī)干預(yù)中有ABC法，改造后用于腫瘤患者急性心理危機(jī)也較適合。 心理危機(jī)ABC法，包括了三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)：

1.2.1.1 心理急救，穩(wěn)定情緒

患者獲知或基本獲知自己患了癌或有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移訊息后，立即陷入了心理危機(jī)——抑郁、焦慮、恐懼，情緒劇烈波動(dòng)。這時(shí)，家屬或醫(yī)護(hù)人員第一步就是要施于心理急救，先穩(wěn)定其情緒。這有多種方法：如診斷還未最后明確，或患者還將信將疑，可告知診斷還有待進(jìn)一步明確，可能問題不會(huì)很嚴(yán)重?？傊?，應(yīng)盡可能讓他有一個(gè)延后的心理反應(yīng)準(zhǔn)備。

其次，可動(dòng)員多種力量，利用多種方法給于心理支持。比如，動(dòng)員親朋好友探視、遠(yuǎn)方子女看望等等，先借助其他事件分散其注意力；或借其他事件消釋其恐懼、緊張與不安；也可動(dòng)員或利用患者敬仰、崇拜、親近的人，打個(gè)電話、問候一下等，讓患者受到鼓勵(lì)或震動(dòng)?？傊?，一是盡可能稀釋或淡化生了癌或復(fù)發(fā)了這類劣性訊息的嚴(yán)重性；二是調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)（如家庭、單位、社區(qū)）的作用，鼓勵(lì)患者多與家人、親友、同事接觸溝通，減少恐懼感、孤獨(dú)感和內(nèi)心深處的被拋棄感[3]。而這時(shí)患者身邊所有的人，特別是直系家屬和醫(yī)護(hù)人員必須表現(xiàn)出充分的熱情—不拋棄、不放棄；并對(duì)幫助患者治療康復(fù)很有信心和熱情，以感染患者。

1.2.1.2 行為調(diào)整

包括幫助患者調(diào)整生活、工作方式，安排治療，有條件的給予必要的松弛訓(xùn)練。我們常會(huì)在條件許可的情況下，安排患者參加氣功班或腫瘤康復(fù)班等，既是心身松弛訓(xùn)練，也是環(huán)境教育。因?yàn)檫@種訓(xùn)練班里大多是康復(fù)了的腫瘤患者，初診者常會(huì)感到“原來有這么多人生了病”，“我不是最倒霉的”，“他們都能很好的恢復(fù)，我為什么不能呢？”

1.2.1.3 認(rèn)知糾正

這對(duì)初確診患者來說特別重要。有人認(rèn)為三分之一癌癥患者是嚇?biāo)赖?。此話雖缺乏流行學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，卻也反映了一些客觀事實(shí)。在恐癌文化盛行的中國，由于對(duì)腫瘤缺乏正確的認(rèn)識(shí)，很多患者的確是死于患癌后的錯(cuò)誤認(rèn)知及“心死”后的一連串消極心身反應(yīng)。然而，糾正認(rèn)知不是簡單的事，不是一般說理勸告所能解決。這一方面需徹底顛覆“癌癥等于死亡”的錯(cuò)誤社會(huì)觀念——這既有賴于大眾傳媒的引導(dǎo)，也可以通過康復(fù)了的腫瘤患者的現(xiàn)身說法來達(dá)到，即心理學(xué)的示范療法。另一方面還可借助貝克（Beck）倡導(dǎo)的認(rèn)知治療，通過識(shí)別自動(dòng)化思想，辨別“癌癥等于死亡”之錯(cuò)誤認(rèn)知，以及進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn)，監(jiān)測焦慮水平等一系列具體治療技術(shù)，糾正恐癌認(rèn)知所激發(fā)的消極心身反應(yīng)[5]。此外，我們?cè)趯?shí)踐中所創(chuàng)造并積累起較豐富經(jīng)驗(yàn)的心靈互助小隊(duì)，健身操，才藝競賽等輔助手段或形式，均有很好的糾治錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)整全身機(jī)能之功效。而且，這些大多在潛移默化中發(fā)生，效果持久而穩(wěn)定。

1.2.2 慢性心理危機(jī)的干預(yù)

一些腫瘤患者雖經(jīng)積極治療卻情況未見好轉(zhuǎn)，有的則進(jìn)入了晚期階段，基本上康復(fù)無望了，這時(shí)，絕大多數(shù)患者陷入了難以自拔的慢性心理危機(jī)狀態(tài)。

根據(jù)臨床觀察，這可分為兩類情況：一類是真的到了絕對(duì)晚期了，任何措施都已回天乏力了；這時(shí)，患者最需要的是晚期的臨終關(guān)懷。另一類情況是雖不樂觀，不能奢談康復(fù)或治愈，但暫時(shí)也不會(huì)嚴(yán)重威脅生存；應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)，患者還是能夠帶癌長期生存的；或以前的應(yīng)對(duì)措施有些問題，換一個(gè)思路，或許能柳暗花明的。對(duì)于后面這些情況，仍應(yīng)積極進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)[4]。這時(shí)，若不解決心理危機(jī)問題，患者的情況只能是惡性循環(huán)，越來越糟。這類患者的心理干預(yù)問題，要點(diǎn)有：

1.2.2.1 調(diào)整期望目標(biāo)

許多這一階段的腫瘤患者之所以陷于心理危機(jī)，是期望目標(biāo)定得太高?？傁霃氐字斡?，所有指標(biāo)都正常，身上完全沒有癌細(xì)胞。這是不現(xiàn)實(shí)的！應(yīng)以充分的事實(shí)與證據(jù)告訴他們，現(xiàn)在癌癥治療目的與標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向，從過去的不顧代價(jià)地徹底殺死，轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)有效控制或基本控制其發(fā)展，有時(shí)能穩(wěn)定病情或基本穩(wěn)定病情就是成功。對(duì)于一些晚期患者，我們要強(qiáng)調(diào)：活著就是成功！目標(biāo)的調(diào)整，對(duì)這類患者走出心理危機(jī)非常關(guān)鍵。

1.2.2.2 找出榜樣

為這類患者確立也曾陷入絕望，后來一步一步走向康復(fù)的榜樣，也至關(guān)重要。借助我院腫瘤診療中心所擁有的龐大的康復(fù)患者資源，幫助他們配對(duì)，找出并確立榜樣，讓他們向走出困境的康復(fù)者學(xué)習(xí)。

1.2.2.3 幫助設(shè)定近期最低目標(biāo)

這也很重要。比如說，孩子還有幾個(gè)月要考大學(xué)了，承諾幫助他一定活到能看到孩子考上大學(xué)；實(shí)現(xiàn)了，然后再一步一步調(diào)高目標(biāo)，有價(jià)值、有生存質(zhì)量的生命常就這樣被延續(xù)著。甚至在這一延續(xù)過程中，很多人就不知不覺中度過了五年、十年，走向了接近康復(fù)，這類事例在我們的患者中很多很多。須知，人有明確追求時(shí)，誘發(fā)出來的生命潛能常是巨大的，有目標(biāo)，尤其是可以實(shí)現(xiàn)的短期目標(biāo)，就有生存下去的渴望與動(dòng)力，從而也就會(huì)產(chǎn)生奇跡。

1.2.2.4 幫助他理解生命的真正含義

有生有死，這是自然規(guī)律。生命總有終點(diǎn)，我們不可能避免終點(diǎn)的到來，但卻可以追求有尊嚴(yán)的、體面的生命結(jié)局，并可在生前作些必要的安排。事先做這方面的解釋疏導(dǎo)工作，對(duì)陷入慢性心理危機(jī)泥潭中的患者也十分重要。

2 結(jié) 果

2.1 150例患者均未出現(xiàn)過激行為，如自傷、自殺、自我放棄或攻擊行為等。

2.2 較好地平定情緒，處理昏厥、情感休克或激動(dòng)亢奮狀態(tài)等。

2.3 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和交流，患者能表達(dá)自己的思想和情感，自信心提高，能正確自我評(píng)價(jià)，樂于接受醫(yī)護(hù)建議。

2.4 避免了“病急亂投醫(yī)”的情況。提高患者對(duì)治療的協(xié)同性，提升治療效果，與對(duì)照組比較，并發(fā)癥減少48%，生存率提高25%。

2.5 較好改善了負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量。

3 討 論

面對(duì)疾病每個(gè)人的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式是不同的。由于個(gè)體在成長發(fā)育過程中對(duì)外界事物逐漸形成了比較固定的反應(yīng)模式，從而構(gòu)成了相對(duì)穩(wěn)定的人格特征。這些模式和特征使個(gè)體在各種環(huán)境和人際關(guān)系交往中，保持著動(dòng)態(tài)平衡的統(tǒng)一，維持著個(gè)人生存的價(jià)值觀。當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，這種平衡可能被破壞，這種刺激對(duì)患者心理造成的傷害是因人而異的。這更多的取決于個(gè)人對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界的刺激是怎樣認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)的[5]。 有些患者因身患絕癥，對(duì)生活失去了信心，尤其是患病后缺乏良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者對(duì)自身繼續(xù)存在的價(jià)值產(chǎn)生動(dòng)搖，時(shí)常處于一種矛盾的心態(tài)，往往由此產(chǎn)生輕生的念頭。更多的患者則是由于疾病對(duì)生理功能的影響所造成的心理困惑，或由此陷入失落、自卑或焦慮的負(fù)性情緒中郁郁而終。很多患者并不是死于癌癥本身，而是死于其引發(fā)的心理危機(jī)[3]。

綜上所述，我們認(rèn)為對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)不僅必要而且迫在眉睫。

[1] 劉曉紅,楚更五,賈福軍.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[2] 黃春麗.腫瘤病人分期心理護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(16):309-310.

[3] 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程:心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2005.

[4] 張愛軍,秦林.惡性腫瘤患者心理特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(18):128.

[5] 唐新姨,楊木蘭,林靜.腫瘤患者的人文關(guān)懷[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(2):316-317.