復方苯乙哌啶中毒的救治體會

曹利敏 張 真

（河北省定州市人民醫院，河北 定州 073000）

復方苯乙哌啶主要用于急慢性功能性腹瀉，是一種止瀉藥，如果敏感性體質者服用，用藥過多或不合理利用，或小兒誤服，都會引起藥物中毒。2007年10月至2011年9月，來自我院的26例復方苯乙哌啶中毒患兒在我院已得到救治，預后療效較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自我院2007年10月至2011年9月的26例復方苯乙哌啶中毒患兒。其中有11例男孩，15例女孩。有3例患兒口服1粒年齡均＜1歲；15例患兒服用1～2粒，年齡在1～2歲；5例患兒服用2粒，年齡在2～3歲；3例患兒服用粒數未知年齡大于3歲。其中14例患兒因腹瀉按處方用藥；6例患兒雖開具處方但未按要求服用，服用過多，開處方的患者總共為20例，誤服藥物的患兒為6例。所有患兒均在服藥后24h內入院。

1.2 臨床表現

根據患兒服藥后的中毒癥狀可分級為：輕度：精神不振，亢奮或嗜睡，未見呼吸抑制的情況。中度：有輕度中毒的所有表現，還有呼吸抑制，呼吸深度較淺，呼氣頻率正常，節律性正常，無發紺現象。重度：有中度中毒的所有表現，且呼吸節律性較差，可見紫紺現象，瞳孔縮小，可有心、腦、腎等器官的損傷。其中輕度中毒者5例，中度中毒者18例，重度中毒者3例。

1.3 治療方法治療及轉歸

入院后中毒患兒全部都用溫開水給予常規洗胃；開始以約0.04mg/kg靜脈給藥，注射納洛酮，輕度中毒患兒可在2h后再次給藥兩次，中度中毒患兒隔2h給1次藥，約給藥3次，重度中毒患兒可在第一次給藥后，再進行靜脈滴注，以15μg/（kg?h）的速度滴注，需靜脈滴注3d左右，然后酌情減量。為減少重要臟器功能的損害，給予利尿、導瀉，維持水、電解質、酸堿平衡等相應的針對治療。注射納洛酮后3min左右時，所有患兒呼吸頻率及瞳孔大小開始恢復正常，血壓慢慢升高。26例患兒中清醒時間最長的1例為入院后14.5h，1例最長住院時間的為10d，平均住院時間為5.4d，均痊愈出院。

2 討 論

復方苯乙哌啶是由2.5mg鹽酸苯乙哌啶和0.025mg硫酸阿托品制成，它是非特異性止瀉藥。苯乙哌啶是哌替啶的衍生物，作用效果較弱，但具有長效的阿片作用。它作用于腸道具有嗎啡的效果，對腸道內的平滑肌有直接作用，降低腸黏膜感受器的敏感性，使腸蠕動性變弱，增強腸收縮的能力，腸內容物緩慢通過腸道，從而導致腸內水分吸收的增加[1]，阿托品能夠減少腺體的分泌及使平滑肌的痙攣得到解除，它是M膽堿受體的抗膽堿藥，若這兩種反應同時出現，就會使不良反應放大，復方苯乙哌啶中毒可分為兩個階段，第一階段稱為阿托品期：表現為突發的，難以控制的高熱和皮膚廣泛性的潮紅，心率加快，好躁動不安，容易受激，反射能力低下，瞳孔變小等典型特征；第二階段為阿片樣期:突發的體溫降低，潮紅范圍開始減少，出現嗜睡、昏迷、瞳孔大小變小、呼吸抑制及抽搐等癥狀。因此應用復方苯乙哌啶時慎重，對2歲以內腹瀉患兒應禁用，一定以不超量、不超療程服用以防止中毒為原則慎重用藥。

口服復方苯乙哌啶時會有甜甜的感覺，因此小孩容易誤服，所以父母應妥善保管，以降低誤服中毒的概率。納洛酮進入人體后以嗎啡的16倍速度快速通過血腦屏障，結合阿片受體，使β-內腓肽活性降低，激活中樞系統，加快呼吸頻率，降低CO2分壓，提高氧分壓，恢復機體自主呼吸的能力，改善中樞性呼吸系統的功能，它一種是通過特異性阿片受體拮抗作用解除復方苯乙哌啶中毒特效藥。納洛酮使交感腎上腺髓質興奮促進兒茶酚胺的分泌，使血壓升高、心輸出量加大、改善循環系統的腦灌注壓及腦回流功能、減輕腦水腫降低顱內壓、提高神經系統的興奮性[2,3]。當靜脈推注納洛酮2min左右時呼吸系統便可恢復正常，提高呼吸頻率，節律性恢復正常，藥物作用4h左右時代謝能力加強。復方苯乙哌啶中毒后應及時、適量、足療程給予納洛酮治療。經納洛酮治療后26例復方苯乙哌啶中毒患兒無1例有不良反應，所有患兒預后均良好。綜上所述，復方苯乙哌啶中毒后需及時、適量、足療程給予納洛酮治療，對患兒的預后有極其重要的作用。

[1]付全英.兒科用藥實用手冊[M].上海:中國醫學出版社,2001:255.

[2]吳明磊.探討納洛酮治療復方苯乙哌啶中毒的臨床療效[J].中國當代醫學,2009,47(31):144-145.

[3]李明海.臨床應用納洛酮的價值[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(5):713-714.