78例抗心律失常藥物的臨床療效觀察

石豐富

（河南省商丘民權縣中醫院心內科，河南 商丘 476000）

正常心臟激動起源于竇房結，經心房肌內的結間束傳抵房室結、房室束、左右束支及浦肯野氏纖維，最后到達心室肌使之除極。正常激動不僅按上述順序傳導，而且其頻率、各部位的傳導時問均有一定范圍，若激動的起源、頻率或傳導時間發生變異都可發生各種心律失常（cardiac arrhythmia）[1]。心律失常是指心臟沖動頻率、節律、起源部位、傳導速度和興奮秩序異常。某些類型的心律失常如心室纖顫，可出現嚴重癥狀，甚至危及生命，必須立即進行治療，而藥物治療在抗心律失常方面發揮著重要作用。通過實踐，逐步形成醫師自己的用藥經驗，實驗證明，微量和極低于感染發病時所產生的腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，簡寫TNF）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴格臥床休息，應用止血藥物（如垂體后葉素），必要時可經纖維支氣管鏡止血，或插入球囊導管，壓迫止血，或明膠海綿止血。若咯血量過多，可酌情適量輸血。需嚴加防范和緊急搶救咯血窒息，因其是致死的主要原因。新生兒由于膽紅素生成較多。專人護理大咯血患者，指導患側臥位。減少肺的活動，有利止血，并可避免血液流向健側。囑附患者，如感到喉頭有血或發癢時，輕輕地將血咳出?；颊呔谥委熐?周停用或未使用抗心律失常藥物。其中快速性心律失常35例，慢速性心律失?；颊?2例。

1.2 治療方法

1.2.1 快速性心律失常

應用胺碘酮150mg，10min內注入，維持量1～1.5 mg/min，總量不超過2g/d；發作間隔＜30s或伴有心絞痛及血液動力學改變者，應用同步或非同步電復律后應用胺碘酮按上述方法治療。

1.2.2 慢速性心律失常

應用異丙腎上腺素0.5～1mg加入250～500mL葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴入或10 mg舌下含服1次/4 h。2結果 總體療效：本組顯效36例，有效39例，無3例，總有效率96.15%。本組快速性心律失常合并血液動力學改變35例中，經電復律后應用胺碘酮治療總有效31例，占88.57%。

2 討 論

由于心臟沖動形成和傳導異常所致心律失常，臨床上根據心動頻率將其分為緩慢型和快速型心律失常兩大類。緩慢型心律失常常見的有竇性心動過緩、房室傳導阻滯等，可使用阿托品和異丙腎上腺素等藥物治療。快速型心律失常常見有心動過速、過早搏動、心房撲動、心房和心室顫動等。無論心率過快或過慢，都會使心臟的泵血功能發生障礙，影響全身組織器官的供血[2-4]。部分藥物作用于受體影響心臟電生理從而糾正心律失常，如β受體阻斷藥普萘洛爾等可降低自律性；大多數藥物發揮抗心律失常作用，主要因其作用于心肌細胞膜的離子通道，影響相關離子的轉運，從而影響心肌細胞的電生理活動。具體表現：①降低自律性動作電位4相自動除極速率和最大舒張電位的大小決定自律性的高低。②改變ERP及APD而減少折返ERP對維持心臟的正常節律起著重要的作用。③減少后除極與觸發活動有些藥物可減少由后除極引發的觸發活動，發揮抗心德失常作用。④改變膜反應性從而改變傳導性。

做好藍光療法和藥物療法的準備工作與護理工作：具體見藍光療法和藥物療法。遵醫囑給予血漿、白蛋白和肝酶誘導劑：非結合膽紅素增高明顯者遵醫囑盡早使用血漿、白蛋白以降低膽紅素腦病的危險。白蛋白一般稀釋至5%靜脈輸注。溶血癥者遵醫囑正確輸注丙種球蛋白以抑制溶血。杜絕一切能加重黃疸、誘發膽紅素腦病的因素：避免發生低溫、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰當使用藥物等。做好保暖工作，監測體溫，維持體溫正常。供給足夠的熱量和水分，如病情允許及早、足量的喂養，不能進食者由靜脈補充液體和熱量。監測血糖，及時處理低血糖。監測血氣分析、電解質，缺氧時給予吸氧，及時糾正酸中毒。避免使用影響膽紅素代謝的藥物如磺胺類、吲哚美辛等。

[1]張歲龍,葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常60例臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2010,39(5):579-560.

[2]吳鏗,古京紅,劉童.異丙腎上腺素治療Ⅲ度房室傳導阻滯致阿斯綜合證頻繁發作[J].醫學論壇雜志,2006,8(27):68.

[3]張玉梅.生脈注射液配合辨證施護治療心律失常效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):37-39.

[4]葉建文.淺談抗心律失常藥物的臨床應用[J].中國醫藥指南,2011,9(9):90-92.