78例抗心律失常藥物的臨床療效觀察

石豐富

（河南省商丘民權(quán)縣中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 商丘 476000）

正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，經(jīng)心房肌內(nèi)的結(jié)間束傳抵房室結(jié)、房室束、左右束支及浦肯野氏纖維，最后到達(dá)心室肌使之除極。正常激動(dòng)不僅按上述順序傳導(dǎo)，而且其頻率、各部位的傳導(dǎo)時(shí)問均有一定范圍，若激動(dòng)的起源、頻率或傳導(dǎo)時(shí)間發(fā)生變異都可發(fā)生各種心律失常（cardiac arrhythmia）[1]。心律失常是指心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度和興奮秩序異常。某些類型的心律失常如心室纖顫，可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命，必須立即進(jìn)行治療，而藥物治療在抗心律失常方面發(fā)揮著重要作用。通過實(shí)踐，逐步形成醫(yī)師自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)證明，微量和極低于感染發(fā)病時(shí)所產(chǎn)生的腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor，簡寫TNF）。

1 資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格臥床休息，應(yīng)用止血藥物（如垂體后葉素），必要時(shí)可經(jīng)纖維支氣管鏡止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血，或明膠海綿止血。若咯血量過多，可酌情適量輸血。需嚴(yán)加防范和緊急搶救咯血窒息，因其是致死的主要原因。新生兒由于膽紅素生成較多。專人護(hù)理大咯血患者，指導(dǎo)患側(cè)臥位。減少肺的活動(dòng)，有利止血，并可避免血液流向健側(cè)。囑附患者，如感到喉頭有血或發(fā)癢時(shí)，輕輕地將血咳出。患者均于治療前2周停用或未使用抗心律失常藥物。其中快速性心律失常35例，慢速性心律失常患者42例。

1.2 治療方法

1.2.1 快速性心律失常

應(yīng)用胺碘酮150mg，10min內(nèi)注入，維持量1～1.5 mg/min，總量不超過2g/d；發(fā)作間隔＜30s或伴有心絞痛及血液動(dòng)力學(xué)改變者，應(yīng)用同步或非同步電復(fù)律后應(yīng)用胺碘酮按上述方法治療。

1.2.2 慢速性心律失常

應(yīng)用異丙腎上腺素0.5～1mg加入250～500mL葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴入或10 mg舌下含服1次/4 h。2結(jié)果 總體療效：本組顯效36例，有效39例，無3例，總有效率96.15%。本組快速性心律失常合并血液動(dòng)力學(xué)改變35例中，經(jīng)電復(fù)律后應(yīng)用胺碘酮治療總有效31例，占88.57%。

2 討 論

由于心臟沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)異常所致心律失常，臨床上根據(jù)心動(dòng)頻率將其分為緩慢型和快速型心律失常兩大類。緩慢型心律失常常見的有竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，可使用阿托品和異丙腎上腺素等藥物治療。快速型心律失常常見有心動(dòng)過速、過早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)、心房和心室顫動(dòng)等。無論心率過快或過慢，都會使心臟的泵血功能發(fā)生障礙，影響全身組織器官的供血[2-4]。部分藥物作用于受體影響心臟電生理從而糾正心律失常，如β受體阻斷藥普萘洛爾等可降低自律性；大多數(shù)藥物發(fā)揮抗心律失常作用，主要因其作用于心肌細(xì)胞膜的離子通道，影響相關(guān)離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而影響心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)。具體表現(xiàn)：①降低自律性動(dòng)作電位4相自動(dòng)除極速率和最大舒張電位的大小決定自律性的高低。②改變ERP及APD而減少折返ERP對維持心臟的正常節(jié)律起著重要的作用。③減少后除極與觸發(fā)活動(dòng)有些藥物可減少由后除極引發(fā)的觸發(fā)活動(dòng)，發(fā)揮抗心德失常作用。④改變膜反應(yīng)性從而改變傳導(dǎo)性。

做好藍(lán)光療法和藥物療法的準(zhǔn)備工作與護(hù)理工作：具體見藍(lán)光療法和藥物療法。遵醫(yī)囑給予血漿、白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑：非結(jié)合膽紅素增高明顯者遵醫(yī)囑盡早使用血漿、白蛋白以降低膽紅素腦病的危險(xiǎn)。白蛋白一般稀釋至5%靜脈輸注。溶血癥者遵醫(yī)囑正確輸注丙種球蛋白以抑制溶血。杜絕一切能加重黃疸、誘發(fā)膽紅素腦病的因素：避免發(fā)生低溫、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰當(dāng)使用藥物等。做好保暖工作，監(jiān)測體溫，維持體溫正常。供給足夠的熱量和水分，如病情允許及早、足量的喂養(yǎng)，不能進(jìn)食者由靜脈補(bǔ)充液體和熱量。監(jiān)測血糖，及時(shí)處理低血糖。監(jiān)測血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)，缺氧時(shí)給予吸氧，及時(shí)糾正酸中毒。避免使用影響膽紅素代謝的藥物如磺胺類、吲哚美辛等。

[1]張歲龍,葉莎.靜脈注射胺碘酮治療快速室上性心律失常60例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(5):579-560.

[2]吳鏗,古京紅,劉童.異丙腎上腺素治療Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯致阿斯綜合證頻繁發(fā)作[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2006,8(27):68.

[3]張玉梅.生脈注射液配合辨證施護(hù)治療心律失常效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):37-39.

[4]葉建文.淺談抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9):90-92.