髕骨環治療髕骨骨折

陳 騫

（撫順礦務局總醫院骨一科，遼寧 撫順 113008）

髕骨骨折占全部骨骼損傷的1%，可由自接或間接外傷所致[2]。髕骨位于膝前皮下，易受到自接暴力損傷，導致髕骨粉碎或移位性骨折，常需要手術治療。我科室從2010年10月至2012年2月對25例髕骨骨折患者應用髕骨環治療法治療，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例，男18例，女7例。年齡21-65歲，均為新鮮閉合骨折，其中粉碎骨折12例，橫行骨折7例，下極6例。

1.2 手術方法

手術應在傷后2h～7d內進行，診斷明確后即可手術。手術采用腰硬聯合阻滯麻醉或患者全身麻醉[3]。患者平臥位，手術中使用氣囊止血帶技術。作髕前縱行正中切口10～12cm，切開皮下組織，將髕前滑囊縱切開，使髕前腱膜之間兩側分離，橫斷骨折的分離部位清晰可見，清除扦插的軟組織、積血以及骨折碎片。清除腔內的積血，直視下復位，使用巾鉗臨時固定，通過髕前滑囊縱切開裂口手指檢查關節面的平整，置入髕骨環。視骨折塊粉碎程度，放置固定鉤，來保證骨折端牢固聚集在一起。沖洗傷口后，逐層縫合。

1.3 術后處理及康復

術后常規預防使用抗生素48h，24～48h拔引流管。術后防止肌肉萎縮，第1天進行股四頭肌肌肉力量的簡單練習，長收縮鍛練。第3天開始使用膝關節被動訓練儀鍛練[4]。14d拆線，主動行膝關節屈伸練習，6個月～1年取出髕骨環。

2 結 果

2.1 隨訪結果

經過1年隨訪，25例骨折均一期愈合，無膝關節強直[5]。

2.2 療效分析

膝關節功能按Bostman評分標準：優20例，良4例，一般1例。優良率96%。

2.2 不良反應

恢復過程中無感染及皮膚壞死，無固定鉤拉直、斷裂現象，沒有骨不愈合等并發癥。

3 討 論

急性髕骨骨折，骨折端3～4mm分離或關節面2～3mm不平，可行保守治療。如分離或關節面不平超過此范圍，則需手術治療。手術治療方法有：①髕骨周圍縫合固定。②AO張力帶固定。③髕骨爪4髕骨部分或完全切除[6]。治療目的：恢復關節面的外形，修復伸膝裝置以保證其確切的穩定，來保證患者能夠早期的活動，恢復正常生活。

髕骨骨折的固定，AO學組應用了張力帶鋼絲原則，這一應用已經進行了推廣。此原則是將鋼絲置于適當的位置，使骨折塊造成移位的兩種力，分離力和剪切力轉變成了骨折部位的壓力，粉碎性骨折不適用于此法，原因是不易固定。目前有不少病例出現一些狀況：如松脫的克氏針導致張力帶失效，克氏針尾觸痛進一步刺破皮膚引起感染等[7]。鎳鈦聚髕器固定法是聚合加壓的能力，可承受縱向應力一般在30～40kg。一是抵消張力很有效果，二是其特有形狀具有記憶效應，來自多方向的力向同一方向聚集，全部施加于碎骨端以促進患處愈合。簡單的操作利于患者進行早期的功能性鍛煉。各種類型的髕骨骨折均可應用此方法，對于較輕的粉碎性髕骨骨折尤其適用。對于嚴重的粉碎性髕骨骨折，5個功能爪的鎳鈦形狀記憶合金聚髕器還不能足以牢固固定，愈合拆除時也非常困難的。本文所介紹的髕骨環就有所不同了，其具備了鎳鈦形狀記憶合金聚髕器的所有優點，而且其所特有的不同方向個方向放射狀的固定孔裝鉤，可以對任何方向移位的粉碎骨塊進行固定，而且愈后拆除方便。我們通過25例臨床應用體會髕骨環固定優點有：①操作在患處表面，簡單且方便，不鉆孔，對骨折處不會造成進一步的損傷。②手術減少并發癥的發生，較原始方法可減少創傷性關節炎的發生率；③術中來自任意方向的施壓，都會向骨折塊中心靠攏，進行更充分的復位和加壓固定，可以抵制股四頭肌、髕腱及支持帶對骨折快產生的反作用力；④拆除時也相對于方便很多，盡快讓患者能進行關節的鍛煉，修復模造關節軟骨，屈伸膝關節的鍛煉讓骨折間出現微動，加速愈合，對恢復膝關節的功能有很大的幫助。

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