76例老年人心律失常的臨床分析

高春穎

（長春市綠園區第二人民醫院，吉林 長春 130052）

心律失常是指心臟起搏和傳導功能紊亂而發生的心臟節律，頻率或激動順序異常，主要表現形式有心動過速、心動過緩、心律不齊和心臟停搏。近年來，我國正面臨著人口老齡化的問題，老年人口比例不斷增加，同時伴隨著醫療技術水平的提高，檢測方法的增加，老年人心律失常發生率、檢出率明顯增加，成為威脅老年人身體健康的主要因素，臨床表現復雜多樣。而關于老年人心律失常發病特點缺乏相關研究[1-6]。現將我院于2010年2月至2011年3月收治的老年心律失?；颊?6例進行回顧性分析，以探討老年心律失常發生規律，為預防和治療心律失常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年2月至2011年3月期間我院住院老年人心律失?；颊?6例，行常規心電圖24h動態心電圖確診。其中男性51例，女性25例，年齡60～100歲，平均73歲；其中60～70歲32例，70～80歲25例，80～90歲15例，90～100歲4例。

1.2 方法

1.2.1 檢查

所選取的病例為采用12導聯心電圖及24h動態心電圖確診的患者，統計各種類型的心率失常與患者的年齡、性別、基礎疾病和疾病發病率的相互關系。

1.2.2 治療

在治療心律失常時，胺碘酮作為一種廣譜的抗心律失常藥物而被廣泛應用，胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，其對房性，房室交界性，室性心律失常均有良好的治療效果且本藥副作用少，起效快。由于目前國內外對胺碘酮的用量問題并未達成統一意見以及確立明確規范，以下為我院治療時的具體應用方法：對于重癥患者采用靜脈推注和靜脈點滴胺碘酮方式給藥，首次10min內靜脈注射150mg胺碘酮，無效時20min后重復應用，仍然無效予以0.5～1mg/min靜脈點滴，維持24～48h。用藥過程中確保30min內不超過300mg，每日用量不超過1200mg。對于輕癥患者以口服方式給藥胺碘酮200mg，3次/d，持續5～7d，改為2次/天，5～7d后改為1次/d，以患者病情變化酌情增減。

2 結 果

2.1 心律失常與年齡的關系

76例心律失常患者中，竇性心律失?；颊叩哪挲g分布為：60～70歲，有6人，70～80歲有4人，80～90歲有3人，90～100有0人；房性心律失?；颊叩哪挲g分布：60～70歲，有17人，70～80歲有11人，80～90歲有6人，90～100有1人；房室交界性心律失常患者年齡分布：60～70歲，有4人，70～80歲有4人，80～90歲有3人，90～100有3人；室性心律失常患者的年齡分布 ：60～70歲，有5人，70～80歲有5人，80～90歲有3人，90～100有0人。

可以看出80歲以下的發病率要遠遠高于80歲以上的患者，隨著年齡的增加，房性心律失常所占的比例有所下降；而房室交界性心律失常和室性心律失常隨著年齡的增高其發病率也相應增高。

2.2 心律失常與性別的關系

76例患者中心律失常類型與性別的關系為竇性心律失?；颊吆嫌?3人，男性患者8人，女性患者為5人；房性心律失常合計35人，男性患者為23人，女性患者為12人；房室交界性心律失常合計14人，男性患者9人，女性患者5人；室性心律失常合計13人，男性患者10人，女性患者3人。各種類型的心律失常在性別上并未表現出顯著性差異。

2.3 心律失?；A疾病及發生率

根據臨床病史、癥狀和體征以及相關檢查，76例患者中，因冠心病引起的心律失常為35例（46.05%）；慢性肺心病引起的18例（23.68%）；高血壓病引起的11例（14.47%）；腦血管病引起的6例（7.90%）；風濕性心臟病引起的2例（2.63%）；擴張性心臟病引起的1例（1.31%）；甲亢性心臟病引起的1例（1.31%）；其他類型疾病引起2例（2.63%）。在各類型心率失常中以房性心律失常為主，占46.02%，與其他類型的心律失常發生率比較其發病率要遠遠高于其他類型的心律失常。

2.4 治療結果

經我院積極治療，76例患者中顯效56例（73.68%），有效12 例（15.79%），總有效68 例（89.47%）；無效8例（10.53%）。

3 討 論

心律失常為我國老年人常見病及多發病。我國當前面臨著人口老齡化的問題，對于研究老年人心律失常的發病率逐年增加，單從本組結果顯示，老年人心律失常與年齡的關系：隨著年齡的增加，房性心律失常所占的比例有所下降，80歲以下的發病率要遠遠高于80歲以上的患者，P＜0.05；而房室交界性心律失常和室性心律失常隨著年齡的增高其發病率也相應增高，產生原因可能是由于隨著年齡的上升，老年患者所患有的冠心病比率增加，同時年齡越大，心肌供血狀況越差，表現有心肌缺血、心肌梗死或心衰等漸進變化。

本組顯示，在老年人心律失?；颊咧幸苑啃孕穆墒С６嘁?，房早在老年人發病率最高。房早的頻繁發生往往是房顫的誘因，尤其對于老年人而言，在患有器質性心臟病的基礎上，由于左房擴大，心房內壓力增高，心肌缺血缺氧，極容易產生房性早搏。心衰前往往有房早發生，對于老年人房性早搏要積極治療，治療采取降低左房壓力，控制房早的產生，同時要注意心功能不全的發生。老年人心臟解剖狀況發生改變，心房肌肉退行性變，順應性降低，心房擴大，缺血，壓力增高，容量增大等都易誘發房顫，房顫本身并不會危及生命，但房顫時快速的心室率引起的血液動力學改變，易引起患者腦血管發生栓塞。在面對房性心律失常的患者時，應對患者做系統全面檢查，尋找病因，積極治療，防止疾病的進一步發展。

患有器質性心臟病患者易發生心律失常，本組患者中，冠心病占據首位，其次為慢性肺心病，高血壓，腦血管疾病。對于此類患者改善其心肌供血供氧是治療的關鍵措施，為預防老年人心律失常的發生，治療器質性心臟病是降低心律失常發生率的重要措施。

老年人心律失常的治療：老年心律失?；颊撸浜喜Y多，病情復雜，機體反應能力差，發病隱匿，發展迅速，治療時要做好全面體檢，仔細觀察病情，早期發現問題，早期解決。藥物治療是老年心律失常的主要治療手段，對于查明病因及誘因的患者，要積極控制病因及誘因，對于患有冠心病、慢性肺心病、高血壓、腦血管疾病等基礎疾病患者要積極治療原發病，從根本上降低心律失常的發生。其次，老年人心排血量降低，為正常的70%～80%，在使用負性肌力抗心律失常藥物時需謹慎，避免心衰的發生。部分老年患者會長期服用多種藥物，藥物之間的相互作用加之老年患者肝腎功能減退，在給予抗心律失常藥物時要掌握好藥物劑量，避免藥物過量而造成藥源性心律失常。同時要對老年患者做好心理上的疏導，增強戰勝病魔的信心，患有心臟疾病的老年患者往往接受過不同的治療，對于自身病情有初步了解但不夠客觀，主觀上極易產生消極情緒，必要時請心理科會診。在做好積極治療的同時也要對老年患者的病情做反復宣教，幫助其保持良好的心態以有利于健康的恢復。

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