應用動力系統(tǒng)行鼻內鏡手術的配合

張 紅

（宜昌市第一人民醫(yī)院手術室，湖北 宜昌 443000）

耳鼻喉動力系統(tǒng)是目前世界上先進的診療儀器之一，專為耳鼻喉科手術設計。獨有的負壓吸引系統(tǒng)，迅速排出切削下來的組織。該系統(tǒng)直接作用于病灶組織，堵塞率大大降低，切削速度快，微創(chuàng)無痛，操作精細，創(chuàng)傷極小，手術時間短，患者痛苦輕，療效可靠[1]。我院于2011年8月應用動力系統(tǒng)行鼻內鏡下鼻竇手術，鼻息肉切除術至2012年2月共實施手術160例，手術經(jīng)過順利，獲得了滿意療效，現(xiàn)將手術配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組病例共160例，男80例，女70例，年齡20～60歲，平均年齡40歲，患者均有流膿涕，鼻塞癥狀，其中125例頭痛，35例有嗅覺減退或消失。入院手術前所有患者均行冠狀位鼻竇CT及鼻內鏡探查。根據(jù)1997年海口會議標準進行分型分期[2]，以較重側計，Ⅰ型120例（一期40例，二期60例，三期20例），Ⅱ型38例（一期10例，二期12例，三期6例），Ⅲ型2例。手術經(jīng)過順利，其中2例術后滲血，無一例并發(fā)癥。

2 手術方法

2.1 耳鼻喉動力系統(tǒng)

當使用電動切割吸引器時，首先將動力系統(tǒng)插上電源，調節(jié)轉速5000r/min，連接電動切割吸引器手柄及刀頭，連接生理鹽水，注入鼻腔及竇腔，踩下腳踏開關，在鼻內鏡下開始切割鼻息肉或鼻竇息肉及炎性粘連組織，同時吸出切割下來的組織。

2.2 手術方法

擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉生效后，使用0°鼻內鏡，Medtronic電動切割吸引器及手術器械，采用Messer Linger基本術式，先用電動切割吸引器清除鼻息肉。用15號小園刀于鉤突前下緣作弧形切口，行黏膜分離并切除鉤突。擴大上頜竇口，視病情不同開放前、后組篩竇，額竇和蝶竇。動力系統(tǒng)切割竇內息肉及炎性粘連，沖洗竇腔及鼻腔，清理病變組織，留存送檢，術后篩竇術腔選用膨脹海棉填塞。

3 術前準備

3.1 器械準備

鼻內鏡包及特殊器械，0°鼻內鏡，冷光源光纖。

3.2 儀器準備

美敦力公司提供的耳鼻喉專用動力系統(tǒng)，主機及配件（電源線、電動切割吸引器手柄，各型角度刀頭，進水管，腳踏開關，攝像系統(tǒng)，中心吸引瓶等）。

4 護理要點

4.1 合理布置手術間

因本手術使用的儀器較多，巡回護士要合理布置手術間，使醫(yī)師操作方便，又不影響無菌操作。擺體位時將患者雙上肢分別固定于患者身體兩側，將所用動力系統(tǒng)放于患者左側，無菌器械臺置于患者頭部，攝像系統(tǒng)應靠近無菌臺上方，有利于手術者操作和視野，沖洗液掛于左側床尾。

4.2 體位

患者取仰臥位，墊肩抬高20cm，頭后仰15°應注意保護頸部，頸下一定要墊一圓型軟枕并固定，頭部最好墊啫喱頭圈，以防頭部晃動，影響操作。因鼻內鏡在鼻腔里、電動切割刀頭在竇腔里，應防止穿通傷或視神經(jīng)損傷。

4.3 術中護理、病情觀察

術中應經(jīng)常呼喚患者，詢問頭痛不痛，眼睛脹不脹，避免造成不可逆的損傷，應嚴密監(jiān)護。注意切割時水流量不宜過大，防止誤吸。

4.4 術后儀器保養(yǎng)及消毒

4.4.1 儀器使用完畢后應將各部件按步驟拆下，刀頭和手柄用清水清洗，然后用35℃水加酶制劑超聲洗滌。

4.4.2 對有血液部件更要盡快清洗，防止血液凝固腐蝕器械。

4.4.3 電動切割器的保護，使用時應注意保護切割刀頭，應直接接觸組織，避免接觸硬的器械和骨組織一旦吸引頭被組織塞住，機器即自動停機。在去除組織后，機器能正常運行，使用后將切割刀頭泡入內脂劑清洗，冷風吹干，為防止光纖斷裂，使用時不可打折。

4.4.4 注意設備和配件的消毒滅菌，避免交叉感染，鼻內鏡器械采用高壓滅菌，動力系統(tǒng)電動切割吸引器手柄，各種角度的刀頭，進水管，鼻內鏡0°、30°、冷光源光纖，均采用低溫等離子滅菌。

應用動力系統(tǒng)行鼻內鏡手術具有創(chuàng)傷小，出血少，住院時間短，目標準確，病變組織清理徹底等優(yōu)點。手術護士要做好充分的術前準備，熟練掌握儀器的使用和保養(yǎng)方法，術中應嚴密監(jiān)護，保護好患者頸部，防止穿通傷，灌注水誤吸等相關并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術順利進行。

[1]程玉蘭,譚鄂,黃圣良.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉252例療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(1):80-81.

[2]中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會.中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3):134.