無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

郝雙魁

（長(zhǎng)治市郊區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西 長(zhǎng)治 046011）

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行正常有效的氣體交換所引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]，若同時(shí)伴有缺O(jiān)2、CO2潴留則稱為Ⅱ型呼吸衰竭。使用機(jī)械通氣來(lái)治療Ⅱ型呼吸衰竭不可否認(rèn)能明顯降低ARDS的病死率，但是機(jī)械通氣也容易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣道損傷和呼吸肌疲勞等，這就產(chǎn)生了另一難題—呼吸機(jī)的撤離[2]。隨著患者對(duì)生命和健康日益的重視，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在Ⅱ型呼吸衰竭的治療上日益廣泛，本文采用無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年3月至2010年3月在我院ICU治療的Ⅱ型呼吸衰竭的患者59例。其中男36例，女23例，年齡在31～77歲，所有患者都符合2000年種花醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者進(jìn)入ICU后都要立刻使用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且要密切的觀察患者的呼吸頻率、呼吸幅度，若有反常應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告。另外在接受治療前，所有的患者都要簽訂知情同意書(shū)，并根據(jù)收治進(jìn)入ICU的時(shí)間進(jìn)行編號(hào)。

1.2 治療方法

1.2.1 臨床分組

隨機(jī)將59例患者分為兩組：一組為治療組29例，年齡（51±15）歲，PaO2/FiO2（153±25）mmHg，RR（38±4）次/分，HR（124±14）次/分，pH值（7.42±0.04），APACHE評(píng)分（18±4）分，均采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，另一組為對(duì)照組30例，年齡（53±16）_歲，PaO2/FiO2（155±22）mmHg，RR（36±6）次/分，HR（125±15）次/分，pH值（7.41±0.05），APACHE評(píng)分（17±5）分，均采用有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。兩組患者在接受機(jī)械通氣治療前的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）呼吸頻率、心率、動(dòng)脈學(xué)氣分析pH值及急性生理評(píng)分（APACHE）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除病例的標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清的患者；呼吸微弱，必須借助于氣管插管通氣的患者；血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的患者；面部有創(chuàng)傷的患者。

1.2.2 基礎(chǔ)治療

首先要積極的治療患者的原發(fā)病，同時(shí)給予液體控制，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，合理的選擇抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.3 機(jī)械通氣

治療組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，使用由美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Esprit無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的通氣治療。呼吸機(jī)選用雙水平氣道正壓模式，初始的設(shè)置，呼吸頻率12～16次/分，吸氣壓力IPAP為10～12cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼氣壓力EPAP為6～8cmH2O，F(xiàn)iO2為60%，根據(jù)患者的血?dú)夥治龊屯馇闆r再對(duì)IPAP、EPAP、FiO2進(jìn)行逐步的調(diào)整。維持動(dòng)脈分壓PaO2≥60mmHg，氧飽和度SaO2≥90%。如果治療組的患者病情有明顯的好轉(zhuǎn)，那么就對(duì)患者一直保持無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣至病情穩(wěn)定，撤機(jī)。如果無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗，那么應(yīng)立即停止，改氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣，直到患者病情穩(wěn)定，拔管撤機(jī)。對(duì)照組患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管有創(chuàng)通氣，選用容量控制輔助/控制模式，最終呼氣正壓PEEP為6～8cmH2O，氧濃度FiO2為60%，根據(jù)患者的血?dú)夥治銮闆r再對(duì)PEEP、FiO2進(jìn)行逐步的調(diào)整，維持動(dòng)脈分壓PaO2≥60mmHg，氧飽和度SaO2≥90%，直到患者的病情穩(wěn)定，拔管撤機(jī)。

1.2.4 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗的評(píng)定

患者氧合指數(shù)低于150mmHg；患者呼吸窘迫沒(méi)有得到緩解或更加嚴(yán)重，呼吸頻率達(dá)35次/分以上；除肺之外另有其他臟器出現(xiàn)功能衰竭。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前及治療3h后的RR、HR、PaO2/FiO2，總治療時(shí)間、住ICU的時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率、病死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

治療組治療后PaO2/FiO2（208±30）mmHg，RR（32±6）次/分，HR（114±12）次/分；對(duì)照組治療后PaO2/FiO2（223±32）mmHg，RR（31±6）次/分，HR（111±15）次/分。兩組患者治療前及治療3h后的RR、HR、PaO2/FiO2相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后的PaO2/FiO2低于對(duì)照組，HR高于對(duì)照組，兩組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療組的通氣時(shí)間（5.9±3.3）d，VAP發(fā)生5例，發(fā)生率17.24%，住ICU時(shí)間（7.3±3.1）d，對(duì)照組的通氣時(shí)間（7.8±3.4）d，VAP發(fā)生17例，發(fā)生率56.67%，住ICU時(shí)間（9.7±3.2）d，治療組明顯低于對(duì)照組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療組死亡病例數(shù)7例，病死率24.14%，對(duì)照組死亡病例數(shù)9例，病死率30.00%，兩組病死率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

通過(guò)對(duì)我院59例Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，在對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭的治療上效果明顯，但彼此差異不大；但是采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療在通氣治療時(shí)間、VAP的發(fā)生率、住ICU的時(shí)間上均明顯低于采用有創(chuàng)通氣治療（P＜0.05）；但在患者的病死率上采用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣并無(wú)差異（P＞0.05）。經(jīng)研究表明，有創(chuàng)氣管插管會(huì)延長(zhǎng)住ICU的時(shí)間，增加VAP發(fā)生率和ICU病死率[4]。但我院研究治療數(shù)據(jù)中顯示采用有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭患者病死例數(shù)差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭，不僅避免了氣管插管所致的痛苦，還有效的降低了治療過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生，也因而避免了隨著并發(fā)癥所致的病情惡化，病死率增加，在臨床治療Ⅱ型呼吸衰竭上具有很大的應(yīng)用價(jià)值[5,6]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的優(yōu)點(diǎn)在于VAP以及其他臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率低；減少患者的痛苦，避免了氣管插管；患者在治療期間可以正常的吞咽，進(jìn)食和說(shuō)話；方便、靈活，患者在心理和生理上有比較容易接受，但是據(jù)觀察，無(wú)創(chuàng)通氣治療也有一定的缺點(diǎn)，有些患者對(duì)鼻口罩/鼻罩不太適應(yīng)；有些患者因使用無(wú)創(chuàng)通氣治療，以致面部皮膚紅腫、眼損傷；另外無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的鼻口罩/鼻罩會(huì)有漏氣現(xiàn)象的發(fā)生。在進(jìn)一步推廣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在Ⅱ型呼吸衰竭臨床應(yīng)用的同時(shí)，仍需要不斷的對(duì)其改進(jìn)和改善。

綜上所述，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在治療Ⅱ型呼吸衰竭上有顯著效果，在臨床治療Ⅱ型呼吸衰竭上具有很大的應(yīng)用價(jià)值。特別是在通氣的時(shí)間、VAP的發(fā)生率上明顯低于有創(chuàng)通氣。此外，無(wú)創(chuàng)通氣的患者住ICU的時(shí)間也明顯低于有創(chuàng)通氣，可以有效減小患者的痛苦，有助于患者的早日康復(fù)。

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