老年人2型糖尿病并發(fā)低血糖43例臨床分析

林豫路

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 南寧 530012）

低血糖是糖尿病患者治療中常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要損害人體神經(jīng)系統(tǒng)。由于低血糖病因復(fù)雜、癥狀不典型，臨床上容易誤診漏診，而腦組織對(duì)血糖極為依賴，因此一旦發(fā)生如得不到及時(shí)診斷和有效處理，可引起大腦皮層細(xì)胞不可逆損害，病情迅速惡化甚至昏迷、危及生命，重視對(duì)低血糖防治具有重要的臨床意義。本文對(duì)我院2007年4月至2011年6月收治的43例老年糖尿病低血糖癥患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例患者均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為2型糖尿病，低血糖診斷采用2005年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）低血糖工作組及2008年中國(guó)2型糖尿病指南中規(guī)定的“血糖≤3.9mmol為低血糖”的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男19例，女24例，年齡60～81歲，平均（71.4±5.1）歲，糖尿病史11個(gè)月至31年，平均（14.5±3.9）年。43例中合并高血壓23例（53.5%），冠心病16例（37.2%），糖尿病腎病13例（30.2%），周?chē)窠?jīng)病變9例（20.9%），糖尿病足4例（9.3%），陳舊性腦梗死2例（4.7%），肺部感染1例（2.3%）。發(fā)病前應(yīng)用胰島素治療14例（32.6%），其中長(zhǎng)效胰島素治療8例，聯(lián)合二甲雙胍或阿卡波糖5例；口服降糖藥治療29例（67.4%），其中單一口服磺脲類(lèi)降糖藥15例，聯(lián)合二甲雙胍或阿卡波糖14例。

1.2 誘因

43例患者中34例（79.1%）有明確誘因，其中未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量太少者6例（14.0%），吃藥與進(jìn)食不相配合者9例（20.9%），口服降糖藥或胰島素劑量不當(dāng)或聯(lián)合用藥不合理者14例（32.6%），加服增強(qiáng)降糖藥作用藥物者2例（4.7%），增加體力活動(dòng)后發(fā)病2例（4.7%），空腹飲酒后1例（2.3%）；另9例（20.9%）無(wú)明顯誘因。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組43例中有饑餓、手抖、面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)者7例（16.3%），胸悶、心悸、憋氣等6例（14.0%），意識(shí)模糊、昏迷4例（9.3%），嗜睡3例（7.0%），躁動(dòng)、行為異常、難以表達(dá)的不適等4例（9.3%），無(wú)癥狀者19例（44.2%）。

1.4 治療方法

一經(jīng)確診立即予以50%葡萄糖液40～60mL靜脈推注，繼以10%葡萄糖250mL靜脈點(diǎn)滴維持，每1～2h監(jiān)測(cè)血糖一次，隨時(shí)根據(jù)血糖情況調(diào)整用量，直到患者神志轉(zhuǎn)清、病情穩(wěn)定，維持血糖水平在8～10mmol/L，必要時(shí)可加用地塞米松或氫化考的松。

2 結(jié) 果

經(jīng)積極處理，本組中39例在1～4h后意識(shí)轉(zhuǎn)清，繼續(xù)監(jiān)測(cè)72h血糖穩(wěn)定，生命體征基本平穩(wěn)。2例大齡患者無(wú)明顯癥狀、發(fā)現(xiàn)較晚，低血糖雖得到糾正但遺留癡呆。2例死亡，分別死于合并肺部感染繼發(fā)呼吸衰竭和大面積腦梗死。

3 討 論

有研究報(bào)道老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的幾率及危險(xiǎn)性可隨年齡增長(zhǎng)而增加[3,4]，患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后與低血糖持續(xù)時(shí)間和程度相關(guān)。老年人身體機(jī)能相對(duì)較差，合并內(nèi)科疾病較多，糖尿病病程較長(zhǎng)，更容易發(fā)生低血糖，且癥狀往往不典型，本研究資料顯示老年糖尿病臨床表現(xiàn)多樣化，部分患者無(wú)典型癥狀，可能是由于老年糖尿病患者血糖控制嚴(yán)格，反復(fù)低血糖使血糖調(diào)節(jié)中樞識(shí)別能力降低，引起低血糖反應(yīng)性分泌腎上腺激素功能障礙，加上伴有的植物神經(jīng)病變或服用其他藥物也可使交感樣物質(zhì)的反應(yīng)敏感性下降或消失，造成患者無(wú)明顯臨床癥狀。本組資料中19例無(wú)典型表現(xiàn)，24例主要表現(xiàn)為饑餓、手抖、面色蒼白、出冷汗、心悸等交感神經(jīng)興奮癥狀和意識(shí)模糊、昏迷、嗜睡、躁動(dòng)不安等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。低血糖癥容易導(dǎo)致腦功能障礙常被誤診為腦血管疾病，從而延誤搶救時(shí)機(jī)，可能與腦組織活動(dòng)幾乎完全依賴血糖的持續(xù)性供給有關(guān)。

糖尿病低血糖病因復(fù)雜，總結(jié)主要有以下幾種：①藥物不合理使用。本組14例（32.6%）是由于口服降糖藥或胰島素劑量不當(dāng)或聯(lián)合用藥不合理引起，老年人肝腎等功能衰退，加上升糖激素分泌降低，容易造成藥物的過(guò)量或蓄積而導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，老年人尤其是年齡較大者不可苛求降低血糖而盲目加大降糖藥物的劑量[5]；②不合理飲食。本組中6例（14.0%）未及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)餐量太少、9例（20.9%）吃藥與進(jìn)食不相配合而引起，進(jìn)食量減少使熱量攝入不足，糖原得不到充分利用，加上老年人其他因素如消化系統(tǒng)功能減退、氮質(zhì)血癥、感染等引起患者食欲減退，容易發(fā)生低血糖；③劇烈運(yùn)動(dòng)。本組中2例（4.7%）在增加體力活動(dòng)后發(fā)病，活動(dòng)量增加導(dǎo)致葡萄糖消耗過(guò)多，如未能及時(shí)補(bǔ)充或減少藥物劑量則容易引發(fā)低血糖；④其他如飲酒、感染、發(fā)熱、腹瀉等也可干擾葡萄糖代謝或加大患者的消耗而造成低血糖[6]。

針對(duì)老年人糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，為防止其低血糖的發(fā)生應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策，包括加強(qiáng)糖尿病知識(shí)教育和普及工作、提高患者服藥依從性及合理飲食、合理選用降糖藥物及適時(shí)調(diào)整劑量、盡量避免或消除危險(xiǎn)因素等，同時(shí)老年患者應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，以此指導(dǎo)調(diào)整降糖藥物的種類(lèi)及劑量。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則及時(shí)處理，早治療對(duì)挽救生命和避免遺留后遺癥具有重要意義。

[1] 潘長(zhǎng)玉.糖尿病學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:344.

[2] 閆巍,王全錄,鄭崢.老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(1C):318-320.

[3] 白明凡.老年糖尿病低血糖癥36例病因分析[J].慢性病雜志,2010,12(3):265-266.

[4] 王立平.老年糖尿病低血糖癥40例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13):3213.

[5] 李宏梅.老年糖尿病并發(fā)低血糖46例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(23):3766-3767.

[6] 曹睿.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥15例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(4):374-375.