腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制方法及臨床應(yīng)用探析

趙稚嫚

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 南京 210011）

我院自2005年以來(lái)，藥劑科專(zhuān)門(mén)派出人員學(xué)習(xí)腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制技術(shù)，成效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院自2011年2月至2012年2月臨床各科室使用腸外營(yíng)養(yǎng)液的患者292例的病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 一般資料

患者主要為外科以及重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等為多，如普通外科、肝膽外科以及需要換瓣的心外科患者，其中男性210例，女性82例；年齡29～85歲，平均（57.6±2.1）歲；使用時(shí)間：5～82d。

1.3 營(yíng)養(yǎng)液配制

1.3.1 配制室基本要求

由于腸外營(yíng)養(yǎng)液需要無(wú)菌，因此對(duì)于配制室的環(huán)境亦是如此要求，基本而言，準(zhǔn)備間、緩沖及配制間需均為潔凈區(qū)，內(nèi)壁應(yīng)為彩鋼板、玻璃墻面，潔凈級(jí)別應(yīng)達(dá)到10000級(jí)，而水平操作工作臺(tái)的凈化級(jí)別應(yīng)為100級(jí)[1]，同時(shí)需密封室內(nèi)隔墻的邊角等縫隙，嚴(yán)防鼠、蚊入內(nèi)。保證室內(nèi)溫度四季均需控制在18～26℃，相對(duì)濕度為40%左右，氣流定向的流動(dòng)壓差應(yīng)維持在高于5Pa正壓。且配制室應(yīng)使用在每次配制完畢后使用紫外線燈照射30 min以消毒。

1.3.2 配制藥物選擇

腸外營(yíng)養(yǎng)液的基礎(chǔ)組方由我院藥劑科臨床藥學(xué)室擬定，其依據(jù)為在根據(jù)患者的具體情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行，一般而言，營(yíng)養(yǎng)液多由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、維生素類(lèi)及胰島素等組成。其中葡萄糖由于符合人體生理需要，易于被器官所吸收及利用，可作為基本的供能物質(zhì)，大多選用濃度為5%、10%和50%；氨基酸則是合成體內(nèi)蛋白質(zhì)和維持生命活動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，可根據(jù)患者的病情需要給予濃度及成分不同的包括8.5%或者11.4%樂(lè)凡命、18種復(fù)合氨基酸、支鏈氨基酸等氨基酸進(jìn)行配合；脂肪乳劑大多濃度為10%、20%和30%三種，亦是供給能量的主要來(lái)源之一；電解質(zhì)多用于維持機(jī)體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡之用，故多包括10%的氯化鈉+氯化鉀+葡萄糖酸以及25%硫酸鎂等[2]。

1.3.3 配制方法

配制方法：多是先分開(kāi)進(jìn)行混合，如將微量元素混合到氨基酸中進(jìn)行搖勻，將電解質(zhì)加入到葡萄糖中進(jìn)行混合，但若是使用的藥物中同時(shí)含有鈣劑和磷酸鹽，則為了避免發(fā)生磷酸鈣沉淀而影響藥液的質(zhì)量的現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)將上述兩種溶液分別加在不同的藥液內(nèi)進(jìn)行稀釋。檢查無(wú)破損后，將分別含有葡萄糖和氨基酸的藥液倒掛于輸入袋內(nèi)，輕輕搖動(dòng)使兩種藥液混合均勻，無(wú)沉淀生成后可放置備用[3]。而后將脂溶性維生素注入水溶性維生素之中，待溶解后，將其加入到脂肪乳中混勻輸入到3L袋中，余法同前。配制完成之后，排出袋內(nèi)的空氣封口，并注明患者姓名、床號(hào)、科室及配制時(shí)間，置于冰箱并通知科室領(lǐng)取。

1.4 觀察指標(biāo)

腸外營(yíng)養(yǎng)液的臨床科室使用情況；采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）進(jìn)行分級(jí)[4]，MNA評(píng)分＞24分以上（含24分）為營(yíng)養(yǎng)良好； MNA評(píng)分17.0～23.5分者為營(yíng)養(yǎng)不良；MNA評(píng)分＜17.0分者為營(yíng)養(yǎng)低下，其中又通過(guò)換算標(biāo)準(zhǔn)身高的百分比來(lái)確定營(yíng)養(yǎng)低下的嚴(yán)重程度分級(jí)，而標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量（kg）=身高（cm）-105，輕度：85%～90%，中度：75%～85%，嚴(yán)重低于75%。

2 結(jié) 果

2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)液臨床應(yīng)用科室分布

292例患者中，其中肝膽外科患者129例，約占44.18%，疾病種類(lèi)多為胰腺炎、肝硬化伴見(jiàn)消化道出血及膽總管結(jié)石；普通外科患者90例，約占31.03%，大多為消化道腫瘤患者；ICU的危急重癥患者59例，約占20.21%，主要為呼吸衰竭及嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；骨科患者10例，約占3.42%，多為股骨頭置換術(shù)患者；心外科患者4例，約占1.36%，均為需要進(jìn)行換瓣手術(shù)的風(fēng)心病患者。

2.2 腸外營(yíng)養(yǎng)液使用效果

經(jīng)過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)液的使用，所有患者中營(yíng)養(yǎng)良好者為200例，占68.49%；營(yíng)養(yǎng)不良者55例，占18.83%；而營(yíng)養(yǎng)低下者37例，占12.68%，其中輕度者15例，中度10例，重度12例。

研究中共配制腸外營(yíng)養(yǎng)液3926袋，其中7例患者在輸注過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，將剩余液體及時(shí)送檢后，培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，其余未見(jiàn)臨床科室反饋出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 討 論

腸外營(yíng)養(yǎng)液屬于由多種藥物混合而成的無(wú)菌藥液，是營(yíng)養(yǎng)治療的一部分，隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步，營(yíng)養(yǎng)治療作為臨床干預(yù)疾病的重要組成部分，不僅可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可提高患者的療效，尤其是在危急重癥的搶救過(guò)程中，或者術(shù)后等較嚴(yán)重疾患的治療中效果明顯，因而已得到較多認(rèn)可與關(guān)注。然該營(yíng)養(yǎng)液的混合技術(shù)較為復(fù)雜，且對(duì)于配置環(huán)境及操作步驟的要求較高，因此，在配制過(guò)程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及配制步驟，方可使其更好的應(yīng)用于臨床。

MNA評(píng)分乃Guigoz等[4]創(chuàng)立，主要用于人體營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，其由一些簡(jiǎn)單的人體測(cè)量與問(wèn)卷調(diào)查組成，根據(jù)量表內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算得分和總分，即可做出營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和診斷。量表該方法簡(jiǎn)便易行，在國(guó)外應(yīng)用廣泛，目前，國(guó)內(nèi)多將其應(yīng)用于糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，而對(duì)于需要腸外營(yíng)養(yǎng)患者的評(píng)估應(yīng)用較少[5]。

據(jù)此，本研究將無(wú)菌操作及配制方法應(yīng)用于腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制之中，并通過(guò)MNA評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：292例患者中，其中肝膽外科患者129例，約占44.18%，其次為普通外科、ICU的危急重癥患者、骨科患者等，而經(jīng)過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)液的使用，所有患者中營(yíng)養(yǎng)良好者為200例，營(yíng)養(yǎng)不良者55例，營(yíng)養(yǎng)低下者37例。研究中共配制腸外營(yíng)養(yǎng)液3926袋，其中7例患者在輸注過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，將剩余液體及時(shí)送檢后，培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，其余未見(jiàn)臨床科室反饋出現(xiàn)任何并發(fā)癥。提示：腸外營(yíng)養(yǎng)液由于其成分繁多，保證其配制過(guò)程中的無(wú)菌操作極為重要，不僅可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且可提高患者的療效，不良反應(yīng)較少。

[1]文清.腸外營(yíng)養(yǎng)支持在臨床中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(2):180-181.

[2]張士紅.藥師配制腸外營(yíng)養(yǎng)液引起輸液反應(yīng)的因素分析及預(yù)防措施[J].實(shí)用藥物與臨床,2005,8(2):57-58.

[3]丁潔衛(wèi),唐志華.全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(5):508-509.

[4]李?lèi)?ài)東,張志,劉洪濤,等.腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的作用[J].今日藥學(xué),2009,19(2):26.

[5]吳萍,卞大榮.微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法與主觀全面評(píng)價(jià)法的比較[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(3):125-128.