鼻內(nèi)鏡下微波燒灼止血明膠海綿填塞治療鼻出血30例分析

張曉根

（云南省元江縣人民醫(yī)院五官科，云南 元江 653300）

鼻出血是耳鼻喉科急重癥之一，傳統(tǒng)治療方法有局部壓迫、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞、電灼等。傳統(tǒng)方治療以鼻腔填塞為主，具有盲目性、患者痛苦性大、部分病例即使經(jīng)過多次前后鼻孔填塞不能控制出血或取出填塞物后鼻腔再次出血。為提高止血成功率，減輕反復(fù)鼻腔填塞的痛苦，需要盡快查出鼻出血的部位和快速終止鼻出血。筆者2011年1月至2011年11月采用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下微波電凝加明膠海綿填塞治療鼻出血30例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院30例患者，男17例，女13例；年齡為17～78歲患者。均為鼻腔反復(fù)出血、前鼻鏡下檢查未能窺及出血點并行前鼻孔填塞后不能止血的病例。21例單側(cè)鼻腔鼻出血，9例雙側(cè)鼻腔鼻出血；8例合并高血壓，4例合并血液病；出血部位：鼻中隔黎氏區(qū)10例，鼻中隔偏曲部 9例，鼻中隔后端7例，下鼻甲后端 4例。

1.2 操作方法

30例患者均在鼻腔黏膜表面麻醉加用強化麻醉下進行治療。患者取端坐位或平臥位，有鼻腔填塞物者先抽出鼻腔填塞物，吸引器清除鼻腔分泌物及血痂。在0°內(nèi)鏡下用吸引器邊吸邊觀察出血部位，予1%丁卡因加0.1%呋嘛棉片性鼻腔黏膜收縮及表面麻醉后，內(nèi)鏡由前向后、由上自下檢查鼻中隔黎氏區(qū)及偏曲部黏膜、下鼻道及鼻腔底部、上鼻道及嗅區(qū)；下鼻甲后端、后鼻孔鼻咽部黏膜，若為活動性可疑出血點，對黏膜糜爛面及血管充盈擴張的部分，應(yīng)用濕棉片輕拭，仔細檢查黏膜情況，尋找到出血點后，1%利多卡因強化麻醉，微波對出血點行電凝止血。對可疑的出血點可用吸引頭輕輕吸引其附著的血痂，誘發(fā)出血后即可行微波電凝止血，檢查無活動性出血點后，以明膠海綿行鼻腔填塞。止血完畢后，急查血常規(guī)、凝血功能，對患有血液病凝血功能異常者，針對性補充纖維蛋白原、VIII因子等凝血成分，并給以抗生素預(yù)防感染。同時檢測并控制好血壓，給患者行心理輔導(dǎo)。

1.3 治愈判定標準

以行治療后1個月內(nèi)，相同部位未再次出血作為治愈標準。

2 結(jié) 果

30例患者，均在鼻內(nèi)鏡下尋找到出血點，經(jīng)電凝止血、明膠海綿填塞后鼻腔出血停止。隨訪1～3個月，均未再次出現(xiàn)鼻腔出血。

3 討 論

傳統(tǒng)治療鼻腔出血，往往是盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果確切，前后鼻孔填塞成功率48%～80%，但引起的并發(fā)癥可高達68.8%[1]。對部分患有合并癥的患者，如合并有血液病、心臟病、高血壓和動脈硬化的患者，行填塞止血方法不但痛苦大、止血效果不好并有誘發(fā)原發(fā)病的危險。鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個先進和準確的技術(shù)手段[2]。行鼻內(nèi)鏡檢查及止血有以下優(yōu)點：①利用不同角度的鼻內(nèi)鏡可全方位觀察鼻腔及鼻咽部各個角落以便于尋找出血部位，亮度高，視野清楚。②通過吸引器可及時清除血液和分泌物使視野清楚。無活動性出血時表現(xiàn)為一紅色小結(jié)節(jié)；正在出血時可見為搏動性出血。③避免了傳統(tǒng)治療方法填塞時對出血部位黏膜的損傷，并最大限度地減少對四周正常黏膜的損傷。運用微波的作用機制：通過微波的急速電場變化，瞬間達到高溫，使血管壁蛋白變性凝固、纖維疤痕形成、使組織凝固壞死，從而達到凝固止血的目的。明膠海綿填塞，在壓迫的基礎(chǔ)上本身又具有吸收水分變軟，減輕了傳統(tǒng)凡士林紗條填塞的痛苦，同時具有促進鼻腔黏膜恢復(fù)，且防止術(shù)后血管擴張再發(fā)生出血及預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面與周圍組織粘連，避免了傳統(tǒng)方法填塞期間呼吸明顯受限及取出紗條時再次出血的風(fēng)險。

總之鼻內(nèi)鏡下微波電凝加明膠海綿填塞治療鼻出血，便于尋找出血部位，亮度高，視野清楚。手術(shù)部位邊界清楚，止血效果佳，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)面無粘連。能減輕患者痛苦，術(shù)后反應(yīng)輕，療效好，使鼻出血特別是反復(fù)性鼻出血的患者在門診在短時間能得到及時有效的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王正敏,陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:726.

[2] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174-174.