淺談選定中藥用量

秦國(guó)利

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)院藥劑科，北京 101200）

隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，中藥由于毒副作用小等特點(diǎn)，在維護(hù)人體健康方面與西藥相比有著不可代替的優(yōu)勢(shì)。中藥處方的劑量小到1g，大到幾百克，那么中醫(yī)處方劑量的確定依據(jù)有哪些，本人通過(guò)工作實(shí)踐和查閱參考資料，對(duì)影響中藥用量的因素淺談如下。

1 根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、活性成分、質(zhì)地、選定用量

1.1 中藥用量與藥性的關(guān)系

因?yàn)橹兴帉傩杂袦貨龊疅嶂畾猓粮仕峥嘞痰叮蹈〕粒癖￡庩?yáng)，藥力的大小有所不同，所以藥物的用量也有有不同。根據(jù)藥力大小，力大而峻者用量應(yīng)較小，力小而緩者用量應(yīng)重一些。如十棗湯中甘遂性烈，用量不到半錢就可以，而大棗性緩，用量需在10枚左右。

1.2 有毒中藥劑量的選擇

中藥雖然來(lái)源于大自然，但有些中藥會(huì)帶有毒性，它既有治療病情的作用，但也可能會(huì)致病。藥物毒性有廣義和狹義之分，藥物所具有的偏性，即毒，狹義即是它的副作用，用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)充分考慮。所以在使用毒藥（包括烈性中藥）必須從小劑量開始，觀察患者用藥后的變化。如果身體恢復(fù)正常，即可停止用藥。如未見好轉(zhuǎn)便可增加劑量，以達(dá)到恢復(fù)為度。

1.3 中藥劑型與用量的關(guān)系[1]

中藥煎劑劑量以劑型而論，湯劑中的藥物成分損失較重，所以使用量應(yīng)重些；藥丸中藥物成分的損失相對(duì)很小，所以用量應(yīng)較輕。如理中丸和人參湯，雙方組分含量相同，前者為細(xì)末，煉制為蜜丸，治療胃寒，腹部，腹部疼痛，自利不渴；后者是湯劑，治中上二焦虛寒之胸痹；前者虛寒較輕，病情較緩，使用丸劑治療；后虛寒者重，病情較急，取湯可快速治愈。細(xì)辛過(guò)錢，用單味；根不過(guò)錢，用全草，入煎劑可過(guò)錢。

1.4 中藥活性成分與用量的關(guān)系

某些中藥活性成分和劑量有直接關(guān)系，所以大小的劑量產(chǎn)生不同的功效。甘草等1-5g調(diào)和藥性，5～15g益氣養(yǎng)心，但長(zhǎng)期使用（無(wú)論大劑量還是小劑量），可導(dǎo)致胸悶，水腫，低血鉀和其他不良反應(yīng)。即使使用藥物相同的功能，也可能是由于藥物的目的不同，使用不同的劑量，剛會(huì)出現(xiàn)不同的效果，如牽牛子，少量通便，用量過(guò)多則導(dǎo)致瀉水。

2 根據(jù)不同季節(jié)的變化選擇用量

《內(nèi)經(jīng)》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。春暖夏熱，四季正常氣候變化規(guī)律秋涼冬交替變換，人體的生理和病理也隨四季氣候而變化，中醫(yī)對(duì)人的生理和病理學(xué)和自然氣候結(jié)合研究疾病的療效和預(yù)后，并作為臨床藥物處方的基本依據(jù)，同樣的癥狀，在不同的季節(jié)，會(huì)選用不同性能不同劑量的藥物[2]。同樣是風(fēng)寒，在寒冷的季節(jié)，要用重劑才能有效；反之，夏天天氣熱，容易出汗，在使用解表發(fā)汗藥時(shí)，用量應(yīng)適當(dāng)小一些，斂汗藥及寒涼藥用量則應(yīng)適當(dāng)稍大。冬季使用清熱瀉火冷藥用量要小，溫度和藥物劑量要大，用寒遠(yuǎn)寒，用熱遠(yuǎn)熱”即此理也。

3 根據(jù)藥物劑量特殊種源選擇

如黃連，四川，洪雅，雅安峨眉皆生產(chǎn)，其中是最著名的是峨眉，有川連、雅連之稱，以厚，堅(jiān)實(shí)，斷面紅色和黃色為最佳。砂仁產(chǎn)在廣東省東山，蟠龍山，金花坑等，一般稱為“蟠龍正春砂”，冠于其他砂仁之上，屬于高品質(zhì)品，以飽滿，個(gè)大，味十足者為佳。這些草藥是“道地藥材”，稱為上品藥，遵循“質(zhì)優(yōu)量小，質(zhì)次量大”的原則。

4 用量與疾病本身的關(guān)系

藥物使用和疾病本身的多少有著密切的關(guān)系。正如《冉雪峰醫(yī)案》中云“：凡大病須用大藥，藥量得當(dāng)力愈大而功愈偉。”一般病情較輕的患者，用量不宜過(guò)多；一般在治療嚴(yán)重的急性疾病或熱性病時(shí)，劑量往往偏重；在治療或熱象不明顯或不太嚴(yán)重的疾病時(shí)，劑量往往較少。如果病情較輕而用藥量過(guò)大，反傷元?dú)猓部赡軐?dǎo)致其他疾病；反之病情較重而用藥量過(guò)少，則不能達(dá)到其恢復(fù)的效果。同時(shí)，藥物劑量需隨治療情況發(fā)生變化。如果患者由重到輕，可根據(jù)恢復(fù)情況減少藥物劑量；如患者病情加重，可根據(jù)病情情況適當(dāng)增加藥物劑量。

5 用量與患者體質(zhì)、年齡的關(guān)系

每個(gè)人的身體不同，身體有強(qiáng)壯和虛弱，年老和年輕，男性和女性等區(qū)別；每個(gè)人對(duì)藥物的耐受性和敏感程度有差異，所以用藥劑量也應(yīng)區(qū)別。

6 用量與配伍的關(guān)系

藥物劑量是鑒定藥力的，藥物處方的組成都是相同的，但如果用量不同，其效果也會(huì)不同，因此功效，主治也有差異。如“厚樸三物湯”，“厚樸大黃湯”，“小承氣湯”均由枳實(shí)， 厚樸，大黃組成。雖然藥味一樣，但由于不同的劑量效應(yīng)是不同的，治療疾病也不同，這是中藥處方的特殊規(guī)律。此外，一般處方中都有主要藥物，主要藥物往往重用。如“小柴胡湯”中的柴胡用量高于其他輔助藥物劑量，六味地黃丸治療腎陰虛，熟地之量最大[3]。藥物單一的使用，應(yīng)使用重劑量；復(fù)方配伍，劑量宜輕；湯劑量應(yīng)重，丸散用量宜輕。總之，根據(jù)病癥而定，根據(jù)藥物而定，綜上所述，中醫(yī)臨床治療劑量對(duì)療效，有決定性的影響，使用劑量多少，應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，正確把握醫(yī)學(xué)和疾病，在中醫(yī)辨證論治的原則下，指導(dǎo)立方選藥，發(fā)揮藥量之妙。

[1]高曉山.中藥藥性論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:106-107.

[2]馬有度.中醫(yī)精華淺說(shuō)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3]唐仕歡,楊洪軍,黃璐琦,等.中醫(yī)臨床處方飲片用量調(diào)研報(bào)告(內(nèi)科)[J].中國(guó)中藥雜志,2008,33(19):2257-2263.