針刀綜合治療強(qiáng)直性脊柱炎35例

王光宇

（吉林省長嶺縣中醫(yī)院，吉林 長嶺 131500）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankyloling Spondylitis，AS）是以侵蝕脊柱及其附屬組織的一種慢性炎癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、自身免疫、感染、分泌功能障礙等因素有關(guān)。由于其病因不甚明了，目前在臨床上多采用激素、抗風(fēng)濕藥治療，但療效甚微，以致部分患者造成終身殘廢。針刀手法外松筋骨，治療臨床確診并經(jīng)各種藥物治療效果不佳的患者35例，收到了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中男性31例，發(fā)性4例，年齡18～30歲25例，31～40歲8例：病程半年～1年11例，1～3年10例，3～5年8例，5年以上4例，10年以下2例；已發(fā)生強(qiáng)直駝背的10例。以腰以下疼痛伴下蹲困難為主的12例：以腰、胸背痛、翻身困難，腰活動受限23例：HLA-B27檢測陽性者25例；血沉加快者5例：35組病例中脊柱X線檢查均伴有不同程度的竹節(jié)樣改變，或伴有骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)間隙變窄模糊不清。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際學(xué)會提出的早期診斷強(qiáng)直性脊柱的六條標(biāo)準(zhǔn)外加化驗(yàn)HLA-B27陽性，X線檢查竹節(jié)樣改變或骶骼關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)間隙改變即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療

自行研制的葛建痹痿康口服液（藥物組成：紅花、丹參、葛根、建曲、防風(fēng)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、秦艽、西洋參等加50度白酒浸泡而成）。該口服液主要的功效為祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，消炎止痛，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能。每次25mL，每日2次，根據(jù)臨床癥狀緩解程度可連續(xù)服用半年或1年以上。

1.3.2 針刀治療

1.3.2.1 脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)

患者俯臥，首先從患者第1胸椎棘突間隙旁開1.5cm各一點(diǎn)為治療點(diǎn)，針刀刀口線和人體縱軸平行進(jìn)入人體，深度達(dá)橫突骨面時(shí)，轉(zhuǎn)動刀鋒，使刀口線和橫突平行，在橫突上緣或下緣，橫行切2～3刀，切開橫突間和橫間韌帶。在棘突間隙，作針刀治療時(shí)，對早期患者，垂直進(jìn)針先縱行剝離，生橫行切開剝離即可。對中、晚期患者，因棘間韌帶都已骨化，就必須切斷部分棘間韌帶，作切開剝離，其余操作與前一樣，直到針下有切開之松動時(shí)出針，壓迫針孔待不出血為止，貼創(chuàng)可貼。同樣的方法治療第1胸椎下方2～4各椎體，1次治療3～5個(gè)椎體。

5～7d后，作第2次針刀手術(shù)時(shí)，在第1次治療的椎體下3～5個(gè)椎體的突間隙及棘突間選擇進(jìn)針點(diǎn)，同樣方法將橫突間肌、橫突間韌帶、棘突間韌帶松解。如此，每隔1周松解一次，由上向下延伸，直到所有的胸、腰椎都被放松解為止。

最后治療頸部，先松解5、6、7頸椎，后松解2、3、4頸椎注意是自下面而上作松解，方法同前。

1.3.2.2 髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)

前側(cè)進(jìn)針刀，患者取仰臥位，選腹股溝韌帶下相當(dāng)于髖關(guān)節(jié)投影處，避開股神，動脈及靜脈。一般選1～2個(gè)點(diǎn)，刀口前和人體縱軸平行達(dá)骨面后將髖關(guān)節(jié)囊切開2～3刀。側(cè)路進(jìn)針刀，取健側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)投影處以及股骨大轉(zhuǎn)子間鄣與其前后方，每次選2～3個(gè)點(diǎn)，枯橫行剝離，縱行剝離或切開剝離。

1.3.3 牽引及手法治療

脊柱周圍軟組織針刀松解術(shù)后患者平臥硬板床，以60kg的重量作持續(xù)對抗?fàn)恳?0min后，給予頸、胸、腰手法按摩及四肢屈伸手法，下床后在醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行腰前屈、后屈、后仰、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等功能訓(xùn)練，每日1次。

髖關(guān)節(jié)周圍軟組織針刀松解術(shù)后，先以手法協(xié)助患者屈髖、伸髖活動，然后做患肢牽引，以進(jìn)一步松解髖周圍組織，每日1次。

針刀和手法及牽引治中根據(jù)病情恢復(fù)情況決定治療次數(shù)和病程。目的是要把脊柱及下肢關(guān)節(jié)粘連攣縮的股腱帶松開。達(dá)到松則通，松則動的目的。

1.3.4 康復(fù)治療

強(qiáng)直性脊柱炎患者出院后的康復(fù)治療是整個(gè)治療成敗的重要環(huán)節(jié)。一般可用拉力器，啞鈴或其他康復(fù)器械進(jìn)行俯臥撐、仰臥起坐、四肢關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，這種康復(fù)鍛煉必須長期堅(jiān)持以鞏固住院治療所取得的療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效判斷

治愈：疼痛消失、功能恢復(fù)，X線報(bào)告較前有明顯改變，HLA-B27陰性，血沉正常：有效：疼痛基本消失，功能明顯改善，化驗(yàn)值正常或改善，X線結(jié)果較治療前有一定改善。無效：臨床癥狀，X線及化驗(yàn)與治療前對比無改善。

2.2 結(jié)果

35例中，治愈4例，有效29例，無效2例，有效率94%，其中10例駝背者身高最多增高5cm，最少增高2cm，平均增高3.5cm。

3 討 論

由于AS患者的病因尚不清楚，故在臨床治療只能依靠激素或各種抗風(fēng)濕及其他藥物治療，有的患者雖有一定的療效，但由于不能長時(shí)間堅(jiān)持服用藥物而治療中斷，到靜止期雖疼痛消失，但終身殘廢，我們采用中藥治療，在AS活動期可起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)、消炎止痛、調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)理脾胃、增強(qiáng)依、食欲作用，最大限度地改善了AS患者的全身功能，一方面為配合針刀手法松解粘連、痙攣?zhàn)冃缘募‰祉g帶奠定了良好的治療基礎(chǔ)，另一方面針刀、牽引、手法治療又可達(dá)到松則動、動則通、通則不痛的目的，又為中藥更有效的達(dá)到活血化瘀，疏筋通絡(luò)，改善微循環(huán)，消炎止痛提供了先決條件。由于上述中藥配方嚴(yán)謹(jǐn)，長期服用無藥副作用，針刀松解徹底，牽引，手法矯正恰到好處，因此，可使患者氣血暢，精氣足，經(jīng)絡(luò)通，再加上較長期的功能鍛煉，取得良好效果是肯定的。我們的體會是藥物必須有效，針刀松解必須到位，手法、牽引恰到好處，功能鍛煉必須持久，四位一體綜合治療，方可取得良效。