睪丸扭轉的臨床病例分析

李玉波 陳秋生

（1 淄博市臨淄區鳳凰中心衛生院，山東 淄博 255420；2 淄博市臨淄區齊陵衛生院，山東 淄博 255430）

睪丸扭轉是一種需要緊急處理的泌尿外科急癥，臨床易誤診，文獻報道睪丸扭轉的誤診率達42.4%[1]。如果患者因誤診而延誤治療，極易導致患側睪丸缺血壞死而被迫切除睪丸，或導致不可逆性睪丸萎縮，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。我于2008～2009年在上級醫院進修期間共收治睪丸扭轉4例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008～2009年在上級醫院進修期間共收治睪丸扭轉4例，4例睪丸扭轉病例中年齡在2～18歲之間，平均年齡11歲；出現癥狀到初診時間12～72h。2例在睡眠中或剛起床時發病，1例發作于劇烈活動后，1例無明顯誘因，均無外傷史。

1.2 臨床特點

睪丸扭轉具有發病急、無明顯誘因的特點，突然發生一側睪丸疼痛并呈持續性，嚴重時放射至腹股溝及下腹部，一側陰囊腫大，可伴惡心、嘔吐，抬高患側睪丸時疼痛加劇，提睪反射消失。4例均以患側陰囊腫痛為首發癥狀，其中1例伴有右下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，在其他醫院誤診為急性闌尾炎，并進行手術治療，術后5d疼痛無緩解，轉入本院治療；2例在其他醫院診斷誤診為急性附睪炎，治療10d后未見好轉，轉入本院；1例近12h來左側陰囊腫痛反復發作，可自行好轉，疼痛消失后睪丸無變化。4例中僅1例有低熱，2例血白細胞＞10×109/L。

1.3 診斷經過

4例患者查體均有睪丸疼痛、腫脹，1例病程超過10d，睪丸無壓痛，抬睪試驗陰性；3例病程在5d以內的患者有睪丸觸痛，抬睪試驗陽性。入院后初步考慮睪丸扭轉進行彩超檢查，1例顯示睪丸血流稍減少，睪丸周圍血流明顯增多；3例顯示睪丸血流明顯減少或消失。4例中左側睪丸扭轉3例，右側睪丸扭轉1例。

1.4 治療方法

4例均行手術，術中僅1例3歲患兒扭轉1800，因病程較短（12h），復位后血運良好，予以保留睪丸，行手法復位成功，行睪丸固定術，CDFI檢查顯示睪丸血流恢復；1例見睪丸扭轉在3600，1例扭轉5400，1例扭轉7200，3例患者睪丸均呈紫黑色，以溫鹽水紗布包裹患睪熱敷15～20min、普魯卡因封閉等處理，血運無恢復跡象，切除患側睪丸。4例患者中，1例18歲患者因健側精索稍有曲張隨行睪丸固定術，余3例患者健側睪丸未行處理。

2 結 果

隨訪2年，1例未切除睪丸患者，患側睪丸大小、質地與對側基本相同，3例切除患睪者，健側睪丸大小、質地如常，1例成人行精液檢查，生精功能低下。

3 討 論

3.1 發病原因與預后

睪丸扭轉的病因目前尚未證實，多數研究認為其病因為解剖異常。睪丸扭轉發病一般較為突然，無明顯誘因，多發于患者睡眠或安靜狀態下，發病原因可能是迷走神經興奮性增高，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使之發生扭轉[2]。睪丸扭轉后是否發生缺血壞死，與扭轉時間和扭轉的程度密切相關，早期復位是成功治療睪丸扭轉的重要一步。

3.2 誤診原因

3.2.1 病史詢問及體格檢查工作不細致

這是其中較為關鍵的誤診原因之一，一方面，病例中多為嬰幼兒，年齡小，不能準確表述自己的病情。另外一方面，醫師對對嬰幼兒睪丸扭轉缺乏必要的認識和警惕，病史詢問欠細致；另外一些患者因羞澀，出現睪丸癥狀后不愿到醫院就診，或就診時病史敘述不全，或不配合醫師的體檢。

3.2.2 提高睪丸扭轉的認識

臨床醫師要不斷提高自身認識，重視睪丸扭轉對人體造成的不利影響，對急性陰囊腫痛的患者應首先考慮睪丸扭轉，仔細查體，不能忽略對睪丸的檢查[3]。另外醫師診斷思路狹窄，體格檢查不仔細也是誤診的原因之一。部分醫師在診斷病情時沒有充分全面的了解病情，只考慮局部癥狀，而未能整體綜合分析。另外患者和家屬對睪丸扭轉重視度不夠，缺乏了解，也在一定程度上延誤了治療的最佳時機，醫師初步診斷為睪丸扭轉，但因患者及家屬恐懼手術，產生質疑，選擇其他醫院重新診斷就診，延誤了最佳的手術手機，失去保留睪丸的時機。

3.3 避免誤診的對策

臨床醫師應全面了解患者病史，對患者進行系統的體格檢查，全面了解患者的病情，可對臨床診斷提供有力的依據，做出科學正確的臨床診斷。

基層醫師應不斷提高自身的業務素養和綜合素質。醫師要不斷加強學習，拓寬自己的知識面，開闊思路，科學分析，避免受外院檢查結果的誤導，在實際的工作中，時刻保持嚴謹科學的業務水平，有高度的責任心，不斷提高診斷水平，保持細心，關注細節，切忌先入為主，全面掌握信息后做判斷。

合理運用相關醫技檢查，對未明確診斷又高度懷疑為睪丸扭轉的患者應留院觀察，并行彩超檢查或CDFI檢查[4]。隨著醫療技術的不斷進步和發展，彩超檢查和CDFI在鑒別睪丸扭轉診斷中發揮著重要作用，方法有效可靠，可值得臨床推廣使用。

當臨床診斷高度懷疑睪丸扭轉時，應對患者立即行手術探查，手術探查時間不要加以拖延，以免延誤最佳治療時機，導致睪丸壞死，影響患者的生活質量和身體健康。

[1]楊奕.嬰幼兒睪丸扭轉的早期診斷和治療方法選擇[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(7):412-413.

[2]劉浩,朱勇,車向明,等.小兒急性睪丸扭轉.中華泌尿外科雜志[J].2003,24(7):482-483.

[3]趙哲鋒,張棟,趙穎.睪丸扭轉6例臨床診斷治療分析[J].內蒙古中醫藥,2009,28(17):639-639.

[4]任彥,周云,丁粵粵.睪丸扭轉術中應用彩色多普勒評價睪丸活力的實驗研究[J].中華小兒外科雜志,2010,31(4):289-293.