腹膜透析常見并發癥的觀察與護理

韓淑晶

（吉林省人民醫院腎內科，吉林 長春 130021）

腹膜透析是一種以腹膜為透析膜，以不斷更換透析液來清除體內過多水分及毒素為目的的治療手段。它在臨床上已應用多年，是治療慢性腎衰竭的主要方法之一，對急性腎衰竭也有很好的效果。除此之外，腹膜透析對其他臟器功能的衰竭也有很好的療效，如肝昏迷、充血性心功能衰竭、重度胰腺炎等。而且，藥物中毒時，腹膜透析也是一種很有效果的治療手段。由于其操作方便，世界上腹膜透析的患者數正在以每年7.5%的速度上升。但是，因為腹膜透析的并發癥相對很多，使其廣泛開展受到了一些影響[1-6]。本文就腹膜透析的并發癥及其臨床護理的工作體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年4月在我院做腹膜透析治療的患者95例，其中男50例，女45例，年齡為28～74歲，平均56歲，皆采用百特標準尾端卷曲腹腆透析管，連雙袋可棄式“丫”型管道系統，以及百特腹膜透析液進行腹膜透析。

1.2 常見的并發癥觀察與護理

1.2.1 腹膜炎

是腹膜透析最常見的并發癥。最常見的為細菌性感染，感染細菌可能來自血液、出口處、透析液或者腸道。如果患者腹痛、寒戰、腹部壓痛、發熱、白細胞數多達100/mm3或透析液變濁、透析液內細菌檢查陽性，可確診為腹膜炎。腹膜炎可以導致蛋白嚴重喪失，腹膜增厚、粘連，引起腹膜透析失效，導管堵塞，嚴重者甚至危及生命。護理方法：用1000mL透析液連續沖洗4次，腹膜透析液內加入抗生素以及肝素，如果經過3周以后感染仍然不能控制，則要考慮拔出透析管。

1.2.2 腹透管的機械性并發癥

透析管操作不當可造成脾破裂、直腸損傷、膀胱損傷、透析管斷裂等并發癥，給患者造成不同程度的影響。故護理人員在對患者進行腹膜透析時應嚴格遵守操作規則，如果出現透析管斷裂現象，若腹腔內折斷＜5cm可以忽略，因為即使折斷部分遺留在患者體內對患者也不會造成影響；但如果折斷＞5cm，要手術取出。手術取出時切忌用力過猛，一是容易造成透析管的再次斷裂，二是斷裂的透析管中可能有腸黏膜甚至膀胱壁經小孔嵌入管腔，拔出時用力過猛可能引起腹腔內損傷出血或直腸和膀胱的損傷。

1.2.3 漏液

腹膜透析管和腹膜之間連接形成不良密閉可以導致漏液。早期的漏液即出口漏液，與透析方式和手術方式有關；晚期漏液是隱性漏液，腹透液經過腹壁流到大腿、陰唇、陰囊、胸壁等處。對此，放置透析管時應該注意透析管穿過的每一層組織都要嚴密縫合，尤其是腹直肌前鞘，其縫合強度對防漏液、減輕腹膜傷口的壓力有很重要的作用。對于年老體弱者或傷口愈合緩慢的患者，應當給予雙荷包縫合。如果患者需要長期透析，最好在置管后5～7d后開始透析，而且置管后每天都要用肝素鹽水沖洗腹透管，以防腹透管的阻塞。

1.2.4 疼痛

由于透析管對腹膜的牽拉和高流量透析液對周圍器官的沖壓，患者可能產生疼痛。這與置管時透析管遠端過于接近盆腔底有關，所以適當的提高透析管遠端與盆腔底的距離或者腹透液的殘余量可以緩解疼痛。如果在透析一段時間之后出現疼痛，有可能是透析管的出水小孔包裹在腹腔的腔隙中。如果疼痛劇烈，則要通過手術來矯正。除此之外，腹透液溫度、酸堿度的過高過低也可能使患者產生疼痛。

1.2.5 代謝并發癥

在透析期間如果有水分控制不當、腹透液配制有誤、滴流藥物或者腹透液引流不通暢，可造成水潴留甚至肺水腫，對此，護理人員要嚴格配制透析液，謹防水分過多；腹透液中含有大量的葡萄糖吸收入血，導致血糖升高，刺激胰島素的分泌過多，故停止透析后患者可能出現反應性低血糖，可用葡萄糖或者進食糖類物質解除；在透析過程中部分連續使用無鉀透析液或腹腔感染不易控制的患者容易發生低血鉀，可采取在透析液中加入10%的氯化鉀，為了避免患者因鉀離子濃度過高產生疼痛，加入氯化鉀溶液的含量不超過透析液的1%；腹膜透析時，蛋白質和氨基酸很容易丟失，發生低蛋白血癥，對此，護理人員應告知患者每日飲食中至少攝取50g的蛋白質，以補充丟失的蛋白質。

1.2.6 營養不良

由于腹膜透析會使患者丟失體內大量的蛋白質和其他營養成分，要通過飲食來補充。要求患者每天至少攝入50g蛋白質，6000kJ能量，其中2100～2500kJ能量由糖提供，其余由植物脂肪供給。除此之外，還要注意水溶性維生素、維生素D和鈣的補充，而且要限制磷的攝入，并用適量鈣三醇，以防腹膜透析后腎性骨病。如果有條件，給患者適量補充紅細胞生成素，可以提高患者的生活質量。

2 結 果

本組患者經腹膜透析后的科學護理，治愈59例（62.10%），有效30例（31.58%），無效6例（6.32%）總有效率為93.68%。

3 討 論

腹膜透析是腹膜血管和腹腔內灌注透析液之間彌散，過濾作用以消除機體內代謝產物和某些毒物及蓄積藥物。因其透析過程持續不斷地進行，可以充分地清除中分子量物質，使患者感覺良好，盆血改善，血生化指標穩定，精神好轉，食欲提高，故被患者廣泛接受。但其主要缺點是容易產生各種各樣的并發癥，所以，護理人員在對腹膜透析的患者進行護理時要尤其注意，盡量防止并發癥的發生。在腹膜透析前，每天都要用紫外線照射房間30min，用2%的來蘇水擦拭患者的床、桌、地面、墻壁、生活用品等，并經常更換患者的衣物，床單，注意房間的通風，保持室內空氣新鮮。密切關注患者，觀察其體溫變化，經常檢查腹部是否有壓痛，如果出現感染，要給予抗生素治療。如果患者由于腸蠕動減少而產生腹脹，要按時為其按摩腹部，并鼓勵患者多吃富含纖維素的食品，如果腹脹嚴重，要用新斯的明來緩解癥狀。做好保護性隔離，如果有條件，最好安排患者住單間，嚴格探視、陪伴制度，以防止交叉感染，進入病房前要洗手，戴好帽子和手套。做好監測工作，每日測量患者的體重、中心靜脈壓、脈搏以及24h的出入量，仔細記錄每次透析液進出腹腔的時間、流量以及停留時間。在透析過程中，要密切觀察有無水潴留、脫水、高糖、高鈉、低鉀、高鉀等并發癥，如果發現并發癥，要及時告知醫師進行調整。總之，護理人員要積極預防并及時發現腹膜透析引起的并發癥，降低腹腔感染率，減輕患者的痛苦，提高其生活質量，幫助其重返社會。

[1]張文輝,張克非,陳家佳.持續性非臥床腹膜透析治療慢性腎衰竭23例療效觀察[J].遵義醫學院學報,2011,24(3):261

[2]趙玉娟.燈盞花素注射液對腹膜透析患者腹膜轉運效能的影響[J].中華中醫藥學刊,2011,29(5):1190.

[3]阮毅,秦敏,文艷秋.國產腹膜透析雙聯系統對降低腹膜透析相關性腹膜炎的效果評價[J].職業衛生與病傷,2011,26(4):217.

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[6]杜廷華.腹膜透析治療尿毒癥并發急性腹膜炎的護理[J].中外醫學研究,2011,9(24):111.