醫(yī)院獲得性肺炎的誘發(fā)因素與護(hù)理

云秀麗

（吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

多年來，醫(yī)院獲得性肺炎給社會(huì)安全、經(jīng)濟(jì)資源浪費(fèi)以及醫(yī)療安全等方面帶來了許多影響，其不斷出現(xiàn)一直是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大障礙，也使醫(yī)護(hù)工作者和住院患者聞之色變。據(jù)報(bào)道，醫(yī)院內(nèi)部感染的臨床發(fā)病率在不同國家，不同地區(qū)的差異較大，平均約為5%～10%，其在我國的發(fā)病率約為5.52%，其中，以醫(yī)院獲得性肺炎最為常見[1-6]。故而，本文將對(duì)2009年2月至2011年8月，在我科住院治療的60例臨床診斷為醫(yī)院獲得性肺炎的患者進(jìn)行分析。現(xiàn)將60例患者的護(hù)理對(duì)策和分析過程報(bào)道如下。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查方法

本文的調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查，主要參考資料為發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的患者病歷，具體內(nèi)容包括：一般資料，即性別、年齡、住院情況及發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的日期。

1.1.1 一般資料

本組查閱了60例患者，其中男性占32例，女性為28例，年齡最大為88歲，最小為22歲，平均約為（62±5）歲，其中老年患者較多，大于60歲的患者為36例，占入選總?cè)藬?shù)的60%。住院時(shí)間8～61d不等，平均住院天數(shù)為34d。有基礎(chǔ)疾病的患者有35例 (冠心病、高血壓病、糖尿病、肝病等)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)，呼吸學(xué)分會(huì)，醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南，用以診斷和治療醫(yī)院獲得性肺炎患者。

1.2 影響因素

發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素包括，一，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎之前，曾伴有一種或多種基礎(chǔ)疾病，并且基礎(chǔ)疾病有加重趨勢(shì)；二，患者臨床使用抗生素的情況；三，住院前有無使用免疫抑制劑的情況；四，住院期間護(hù)理方面是否伴有侵襲性操作。

1.2.1 不合理使用抗生素

本組病例中，入院時(shí)常規(guī)使用抗生素的患者有42例，其中有21例患者因感染較重，曾經(jīng)應(yīng)用抗生素的聯(lián)合使用。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理不到位

基礎(chǔ)護(hù)理不到位，是臨床引起醫(yī)院獲得性肺炎的重要因素，其中的主要途徑為：多見于咽部逆向定植口—胃腔細(xì)菌，隨后被誤吸入患者的下呼吸道，使患者感染革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)肺炎。如果患者處于昏迷狀態(tài)，或?yàn)殚L期臥床、生活不能自理的患者，其不能及時(shí)進(jìn)行吸痰處置或不能得到有效的口腔護(hù)理，或者臨床護(hù)理和宣教工作沒有到位，使患者不能經(jīng)常、有效的得到叩背、翻身等體位引流措施，導(dǎo)致肺內(nèi)產(chǎn)生痰液的淤積，由此也可增加發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的概率。

1.2.3 使用侵襲性操作

由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的侵入性操作，可將人體的防御屏障破壞，如果護(hù)理不及時(shí)，可給細(xì)菌進(jìn)入、定植提供有利條件，故而此因素也是是引起醫(yī)院獲得性感染的重要因素。而本組患者病情較重，并合并多種基礎(chǔ)疾病的患者較多，患者基礎(chǔ)差，其中，有26例患者有過侵襲性操作的病史，其中呼吸道侵襲性操作占16例，留置導(dǎo)尿管的患者占3例，靜脈留置插管的患者占26例。

1.2.4 住院時(shí)間

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院時(shí)間在10天以內(nèi)的病程較短的患者，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的為3例，占5%；住院20d為12例，占20%：住院20d以上者為45例，占75%。可見住院時(shí)間越長，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的機(jī)會(huì)越大。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)宣教

住院患者常常因抗病能力及免疫功能的迅速下降，而不斷受到病原菌的侵害。而且，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，伴有基礎(chǔ)疾病越多的住院患者，其治療上所必須使用的藥物種類就越多，用藥越多越容易造成肝腎功能損傷，機(jī)體的免疫功能更深程度的下降，故而感染概率相應(yīng)變大。綜合上述因素，除了在治療上選用療效高、殺菌作用強(qiáng)的藥物針對(duì)病原菌進(jìn)行用藥，特別應(yīng)注意在日常護(hù)理時(shí)，不間斷的向患者及其家屬宣教：注意休息，調(diào)整飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，避免吸煙、飲酒等不良因素，避風(fēng)寒，適量運(yùn)動(dòng)等，以達(dá)到增強(qiáng)免疫功能，改善患者體質(zhì)的目的。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，把握給藥時(shí)間

臨床上在確定需要使用抗生素之前，應(yīng)對(duì)患者感染的病原體盡可能的由痰液或血液做出病原學(xué)診斷，并要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征，盡量縮短抗生素用藥時(shí)間，或盡量減少抗生素的應(yīng)用劑量。

2.3 加強(qiáng)局部護(hù)理

在應(yīng)用抗菌素的患者中，應(yīng)積極重視長期住院患者的口腔護(hù)理，僅需要進(jìn)行常規(guī)的口腔清潔護(hù)理，就可有效地減少細(xì)菌等微生物的繁殖和寄生，若患者條件允許，能夠定期的進(jìn)行口腔PH測(cè)定，定期進(jìn)行口腔分泌物的藥敏試驗(yàn)和痰菌培養(yǎng)，并根據(jù)細(xì)菌涂片或痰培養(yǎng)的結(jié)果去選擇合適的漱口液，那將大大減少感染比例；對(duì)昏迷或生活不能自理的患者應(yīng)囑咐其家屬經(jīng)常給患者進(jìn)行翻身、拍背、定期找醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吸痰；對(duì)長期住院的患者應(yīng)教會(huì)其進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練：主要內(nèi)容包括鼻吸口呼，縮唇呼吸，深呼吸的訓(xùn)練、腹式呼吸和簡(jiǎn)單、有效的咳嗽指導(dǎo)，并囑患者適當(dāng)飲水，以利于稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)排痰；對(duì)于各類留置的導(dǎo)管如食管、氣管插管、導(dǎo)尿管等需嚴(yán)格按照時(shí)間進(jìn)行及時(shí)的消毒或更換。

2.4 加強(qiáng)預(yù)防與接觸感染的管理和進(jìn)一步加強(qiáng)消毒隔離室衛(wèi)生的監(jiān)管，是有效減低醫(yī)院獲得性感染的重要途徑和措施 。

2.4.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格的執(zhí)行并遵守感染性疾病的消毒和隔離制度，特別是在進(jìn)行簡(jiǎn)易的措施，如洗手、更換白大衣時(shí)，必須讓每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員和在院人員都明確的認(rèn)識(shí)到，接觸患者后洗手是非常必要的措施。

2.4.2 病房區(qū)域要每日保持通風(fēng)、換氣，絕對(duì)確保干凈、整潔的病區(qū)環(huán)境：注意在進(jìn)行掃地、掃床等操作時(shí)，必須采用的方法為濕式清掃；而治療室、換藥室、重癥病房等感染高危區(qū)域更應(yīng)該每日進(jìn)行紫外線照射消毒；合理安排病室和床位，非感染患者與感染患者分開，強(qiáng)調(diào)患者按病種分室收治。

3 結(jié) 果

60例醫(yī)院獲得性肺炎患者均順利接受治療及護(hù)理，痊愈后出院，3個(gè)月內(nèi)隨訪未復(fù)發(fā)，且院內(nèi)未發(fā)生感染擴(kuò)散。

4 小 結(jié)

上述因素引起肺部感染，一方面取決于致病微生物的強(qiáng)度和數(shù)量，另一方面也與患者的抗病能力有關(guān)。綜上所述，病原體可通過多種途徑進(jìn)入集體，首先完成黏膜的定植，然后當(dāng)條件成熟后即開始大量繁殖，引起一系列肺實(shí)質(zhì)的病理性損害。故將醫(yī)院獲得性肺炎誘發(fā)因素與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有效應(yīng)用于臨床，對(duì)避免發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎，及發(fā)生后采取有效護(hù)理措施，避免感染擴(kuò)散和疾病加重有重要意義。

參考資料

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[2]李霞.醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,3(6):14.

[3]李景峰,史文希,史文晶,等.醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及病原菌分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2006,4(9):3.

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[6]白曉敏,馬俊美.銅綠假單胞桿菌醫(yī)院獲得性肺炎危險(xiǎn)因素及其耐藥性研究[J].中國基層醫(yī)藥,2008,3(1) :6.