晚期腫瘤患者的臨終關(guān)懷護(hù)理體會

王樹麗 周 桐

（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100000）

臨終關(guān)懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者提供護(hù)理，其目的在于減輕患者的痛苦，增加患者的舒適程度，使患者的生命質(zhì)量得到提高，讓患者在有限的生命里安詳而平和地、有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，同時使家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，坦然接受面對死亡的現(xiàn)實(shí)。

1 晚期癌癥患者的生理表現(xiàn)

主要為生命體征的紊亂，單個或多個器官衰竭，常表現(xiàn)為疼痛、胃腸蠕動減弱或停止、呼吸功能減退、循環(huán)衰竭、意識狀態(tài)改變，肌張力消失等六個方面，其中疼痛是突出癥狀。

2 晚期腫瘤患者的心理表現(xiàn)

美國庫伯勒·羅斯（Kubler Ross）把臨終患者的心理反應(yīng)分為否認(rèn)期、憤怒期，協(xié)議期，抑郁期、接受期五個階段。初期多為否認(rèn)期，希望醫(yī)師誤診，期望奇跡發(fā)生治愈；當(dāng)?shù)弥斡鸁o望時，患者常抱怨自己命運(yùn)的坎坷，進(jìn)入憤怒期；到慢慢接受現(xiàn)實(shí)配合治療，進(jìn)入?yún)f(xié)議期；伴隨身體狀況的衰弱，治療無望，對周圍事物表現(xiàn)淡漠，進(jìn)入抑郁期；最后患者接受死亡，反而平靜，安寧。

3 護(hù)理措施

3.1 對患者的心理撫慰

針對臨終患者的心理、行為特征及個體差異，護(hù)士應(yīng)主動接近患者，傾聽患者的表達(dá)，正確評估患者的心理承受能了，選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷鎸?shí)的病情，使患者以充分的心理準(zhǔn)備接受治療。面對無法避免的死亡，晚期癌癥的患者心理常常極為敏感、焦慮，對人格、尊嚴(yán)、親情及其珍視，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)正確的解決患者提出的問題，及時了解患者的心理活動，使其盡早的擺脫焦慮、緊張的心態(tài)，同時可以讓家屬來院陪伴患者，讓其互訴衷腸，互相安慰和感受親情溫暖。

3.2 生理護(hù)理

護(hù)士必須全面細(xì)致地掌握患者病情，主動了解和幫助解決其生理上的痛苦，盡量滿足他們的各種需求，給予患者及家屬最大的安慰。

3.2.1 疼痛護(hù)理

疼痛時晚期癌癥患者的常見癥狀，因此疼痛的護(hù)理是姑息治療中提高生存質(zhì)量的重要部分。在護(hù)理過程中，按照世界衛(wèi)生組織提供的癌癥三階梯止痛方案給患者提供如下措施：①對于輕度疼痛的患者選用第Ⅰ階梯解熱鎮(zhèn)痛類藥物；中度疼痛應(yīng)用第Ⅱ階梯弱阿片類藥物；重度疼痛選用第Ⅲ 階梯強(qiáng)阿片類藥物。對焦慮、失眠者，睡前加服地西泮或提供輕松、安寧的環(huán)境、舒適的體位，以達(dá)到有效止痛效果。②及時進(jìn)行定時定量的個體化治療，持續(xù)的控制疼痛，而不是在患者疼痛時才給藥。護(hù)士應(yīng)有同情心，用心穩(wěn)定患者情緒、轉(zhuǎn)移注意力如讓患者聽自己喜歡的音樂，通過音樂影響患者的情緒，減輕患者疼痛。

3.2.2 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理更能體現(xiàn)人性化。由于晚期癌癥患者存在器官功能衰竭、長期臥床、排泄異常及意識障礙，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)病情觀察提供高質(zhì)量的護(hù)理。病情允許的情況下為患者洗頭發(fā)、擦浴，防止受涼；為患者拍背、按摩，防止褥瘡和肺炎的發(fā)生。護(hù)士進(jìn)行操作前向患者耐心解釋治療目的及操作方法，操作過程要輕柔，言語要柔和，盡量降低患者的不適。最后通過電話回訪，讓患者家屬盡快脫離痛苦，回歸正常的生活.

3.2.3 飲食及生活護(hù)理

晚期癌癥患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，因此患者要合理飲食，為了保證患者營養(yǎng)攝入，盡量了解患者的飲食習(xí)慣，選擇口味適合且營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，必要時可給予鼻飼或腸外營養(yǎng)。如不進(jìn)行必要的營養(yǎng)支持，會進(jìn)入或加重惡液質(zhì)狀態(tài)[2]。同時對患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，飯前、飯后漱口，保持口腔清新，增進(jìn)食欲，并且預(yù)防口腔感染。

3.2.4 皮膚護(hù)理

晚期癌癥患者由于肌肉無張力、長期臥床及大小便失禁等原因，極易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生[3]。應(yīng)盡量幫助患者采取舒適的體位，定時翻身，叩背；了解患者大小便規(guī)律，及時提供便器，及時更換潮濕被褥，保持床單位整潔、干燥，增加患者舒適度；經(jīng)常通風(fēng)開窗，保持清新空氣；用棉墊圈保護(hù)受壓部位和骨突處，對受壓部位經(jīng)常用酒精按摩。

3.3 家屬的安撫

護(hù)士對患者家屬心理和精神上的安慰還可以緩解因病情而造成的悲痛，鼓勵家屬宣泄情感，面對事實(shí)，盡量提供生活建議和指導(dǎo)，并對家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃＜覍俜e極的照顧，使患者體會到與病魔作斗爭過程中，醫(yī)護(hù)人員和親人始終陪伴著他，減輕患者的孤獨(dú)無助感。患者家屬同時在患者去世前充分盡到義務(wù)，有利于家屬在患者臨終階段和去世后保持正常的心態(tài)[4]，臨終前盡快通知家屬，盡量在家屬到齊的情況下進(jìn)行尸體料理，使家屬見到祥和安寧的患者，得到最大的安慰。

4 護(hù)理體會

晚期癌癥患者在生命的最后階段需要的不是利用先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備來維持生命，而是患者身心痛苦得到緩解，對臨終患者的心理關(guān)懷是社會發(fā)展的需要，是人類文明的重要標(biāo)志[5]。加強(qiáng)臨終患者心理關(guān)懷對于提高患者的生命質(zhì)量起著非常重要的作用，必須由醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等密切配合進(jìn)行，是“以人為本”的護(hù)理追求，也是當(dāng)代護(hù)士的職責(zé)。

[1]郝晉東,王運(yùn)平,王梅.倫理查房在終末期患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué),2008,19(10):76-77.

[2]張立穎,李亞潔,周宏珍.非惡性病病人的姑息護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(4) : 293-295.

[3]張芳,曹艷艷.肺癌68 例臨終護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,1(1): 64-65.

[4]朱麗霞,高鳳莉.癌癥病人的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2004,18(11): 1894-1895.

[5]隋平,王永惠,孫妮娜.對臨終患者適度關(guān)懷的探討[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(6): 349.