自發性蛛網膜下腔出血的護理體會

楊佳音

（吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021）

自發性蛛網膜下腔出血是神經內科常見病和多發病，其發病原因多種，主要是由顱內動脈瘤破裂、顱內血管畸形以及顱內腫瘤等引起的。臨床上主要表現為頭痛劇裂、惡心、嘔吐、腦膜刺激征陽性和血性腦脊液等。此病病情重，發病突然，且短時間內可發生急驟性變化，預后差，病死率高[1-8]。因而，我院對2009年6月至2011年6月共收治的80例自發性蛛網膜下腔出患者，對其進行了全面的護理，現將筆者對自發性蛛網膜下腔出血臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月我院共收治80例患者，所有患者經頭顱CT掃描或腰穿檢查確診為自發性蛛網膜下腔出血。其中男59例，女31例；年齡28～73歲，平均年齡42.1歲。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理

保持室內安靜、整潔，光線柔和，溫濕度適宜，為患者創造舒適的住院環境。且護理人員應熟練掌握護理操作的全過程，在對患者進行護理時動作應盡可能輕柔，以減少患者的疼痛。

1.2.2 心理護理

自發性蛛網膜下腔出血患者由于病情較重，且由于突發劇烈頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易使患者產生煩躁、焦慮、緊張及悲觀等負面情緒，嚴重影響了患者的治療及預后。因而，在治療中，護理人員應主動與患者溝通，細心向患者說明該病的病因病機、相關因素、注意事項、病理過程、防治方法等。并運用如鼓勵、誘導等方式，給予患者安慰及撫慰，使其消除顧慮，并鼓勵其以樂觀的態度面對疾病，增強患者對醫護人員的信任度，提高患者戰勝疾病的信心和治療的依從性。

1.2.3 病情觀察護理

嚴密觀察患者的意識、體溫、瞳孔、脈搏、心率、血壓、心律、呼吸生命體征變化，并作好詳細的記錄。意識狀態及瞳孔大小是判斷自發性蛛網膜下腔出血患者病情變化的重要指征，一旦患者出現意識模糊，不易喚醒，兩側瞳孔大小不等時，應考慮到是腦疝發生的可能，及時告知醫生進行搶救，采取脫水、止血、冰枕等方式方法進行護理；其次要保持患者血壓穩定，避免其忽高忽低，必要時采取對血管活性藥物進行治療。

1.2.4 藥物的護理

嚴格按照醫囑定時定量給藥，正確使用脫水劑及降顱內壓藥物，在使用20%的甘露醇250mL快速靜脈滴入進行脫水治療時，應每5h一次，以降低顱內壓減輕頭痛，且治療時要確保針頭置留在血管內，避免藥液外滲導致皮膚壞死。在輸液前向患者講述藥物的不良反應，避免患者產生緊張的心理情緒。術后囑吒患者平臥6h，臥床期間給予6-氨基己酸8g，止血敏2g分別加入兩組液體中進行靜脈滴注，1次/d，以免患者下肢形成深靜脈血栓。護理人員還應觀注患者雙下肢有無疼痛、腫脹等癥狀，如果有及時告知醫生，采取有效措施進行治療。

1.2.5 并發癥的護理

自發性蛛網膜片下腔出血患者易并發多種并發癥，如腦水腫、腦血管痙攣、肺部感染等。①腦水腫的護理：若患者出現呼吸增快，血壓升高及瞳孔反射遲鈍或消失且引流管無阻塞的情況時，應考慮患者細胞內有腦水腫現象，應及時采用速尿劑進行治療，并密切觀察血壓變化。②腦血管痙攣的護理：腦血管痙攣分為急性期痙攣和遲發性期痙攣，遲發性腦血管痙攣是導致自發性蛛網膜片下腔出血患者致殘和死亡主要原因之一。應嚴格控制采用多普勒超聲對患者進行檢查，確定病癥，并采用尼莫地平擴張血管，靜脈滴注時護理人員應嚴格控制滴注速度。③肺部感染的護理：自發性蛛網膜片下腔出血患者發病后大腦的正常功能紊亂，且患者嘔吐頻繁，痰液及分泌物不能及時排出，易出現肺部感染，護理人員應定時幫助患者翻身、拍背，加強室內空氣消毒，遵醫囑盡早、合理、適量使用抗生素以防止肺部感染的發生。

1.2.6 功能康復的護理

患者手術后需絕對臥床休息4～6周，根據患者自身狀況，頭部抬高15～30°不等，并盡量避免搬動患者頭部，以防止發生再出血。幫助患者作手腕和足部功能活動，避免患者長期臥床導致關節僵直、畸形攣縮和肌肉萎縮等。

1.2.7 出院指導

患者臥床休息一個月后，可以適當活動，但幅度不易過大和勞累，要避免情緒激動，保護良好的心理狀態，并嚴格按照醫囑定時服藥，按時復診；加強營養，增強機體抵抗力。對于病情較嚴重患者，如偏癱患者要指導其加強肢體鍛煉，以良好的心理、生理狀態促進患者早日康復。

1.3 療效評定標準

參照《新藥臨床研究指導原則》中自發性蛛網膜片下腔出血的療效標準：顯效：癥狀及生命體征消失，且無并發癥發生；有效：癥狀及生命體征顯著改善，患者有輕度并發癥癥；無效：癥狀、生命體征無改善，且伴有較嚴重的并發癥。

2 結 果

通過對我院共收治80例自發性蛛網膜片下腔出血患者的全方位護理，80例患者，其中顯效56例，占70.00%；有效20例，占25.00%；無效4例，占5.00%；總有效率為95.00%。

3 小 結

自發性蛛網膜下腔出血為神經內科最常見的危重疾病，且發生肺部感染、再出血或血管痙攣的危險性較高。護士應熟練掌握本病臨床特點及可能出現的并發癥，密切觀注患者意識、瞳孔、血壓、心率的變化，維持血壓的穩定，加強與患者進行溝通，密切護患關系，增強患者對護理人員的信任度及滿意度，提高患者戰勝疾病的信心。并密切觀察患者的生命體征變化，及時發現患者變化，及時告知醫生進行處理。加強基礎護理，預防并發癥的發生提高患者的治愈率改善預后。本研究通過對2009年6月至2011年6月我院共收治80例自發性蛛網膜片下腔出血患者采用全方位護理，取得了良好的護理效果，從結果可以了解到，對自發性蛛網膜下腔出血患者進行細致有效、全方位的護理，增加了患者舒適的感受，減少了并發癥的發生率，提高了患者的生存質量。

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