急性白血病的護理體會

李秋團 葛曉華 李蘭英 阮林海*

（河南科技大學第一附屬醫院血液科主任醫師，河南 洛陽 471003）

急性白血病是造血系統的惡性腫瘤，起病急發展快，病死率高，病情兇險。臨床上以感染、出血、貧血、浸潤四大特征為主要表現，化療和造血干細胞移植是目前最主要的治療[1]。化療在殺傷白血病細胞的同時，往往會繼發重癥感染或出血等并發癥，甚至患者死亡[2]，因此在白血病長時間的整個化療過程中，各種護理措施至關重要，適宜的護理可減輕患者的痛苦，并提高生活質量，是保證化療取得良好效果的關鍵。現將白血病患者的臨床護理體會如下。

1 臨床資料

本科自2007年1月至2011年11月共收治急性白血病270例，其中急性非淋巴細胞白血病160例，急性淋巴細胞白血病110例，年齡2～78歲，平均年齡31歲，其中男性188例，女性82例，診斷標準符合白血病療效及診斷標準[3]。

2 臨床護理

2.1 一般護理

休息與運動，白血病患者有高代謝及貧血，應根據患者體力適當限制活動，做到適宜運動，加強生活方面的護理。

2.2 保證充分的營養，減少胃腸道反應，應當向家屬解釋清楚，保證足夠的營養，應當給予高蛋白、高維生素、高攝量、清淡易消化飲食，以提供患者喜歡的食物為基本原則，多鼓勵患者飲食，以補充機體能量之消耗，給患者化療藥物前應當給予格拉斯瓊靜點以減輕胃腸道反應。

2.3 心理護理

雖然白血病治療困難較多，但目前醫學技術發展快，治療效果好，多數患者通過化療獲得完全緩解，通過移植可獲得根治。因此應鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，要設法取得家屬的配合。

2.4 靜脈的保護與護理

化療藥物對血管有損傷作用，而白血病需要2年的化療，易產生靜脈炎，因此要避免藥物外滲，確保針頭在血管內，才能注入化療藥物，藥物注射完畢用生理鹽水沖洗后方可拔針。注射完畢要輕壓數分鐘防止藥物回滲，輸注過程中如有化療藥物外滲，應立即停止藥物注射，邊回抽邊退針，局部冷敷或局部封閉，忌熱敷。

2.5 口腔護理

各種化療藥物，特別是甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤可引起口腔黏膜損害形成潰瘍，患者十分痛苦，可影響休息和睡眠，因此防治口腔化學性粘膜損害及潰瘍至關重要，應保護口腔清潔，堅持刷牙漱口，忌食辛辣、帶刺食物，有潰瘍時應氯乙定漱口，若有真菌感染，應用碳酸氫鈉漱口或制霉菌素加生理鹽水漱口。

2.6 骨髓抑制期護理

大劑量化療可產生骨髓抑制，甚至是極為嚴重的骨髓抑制有可能造成死亡，多數發生在化療后的7～14d，患者化療期間最好入住層流床，戴口罩，定期測白細胞和血小板計數，及時應用升白針注射，抑制期及易發生嚴重感染，因此需及時合理使用抗生素。若血小板低于20×109/L時應及時輸注血小板防止出血，且絕對臥床休息，并觀察有無皮膚出血、鼻出血、月經量過多、便血等。最為嚴重的為顱內出血，如患者出現頭痛、嘔吐、昏迷往往提示顱內出血，應立即遵醫囑及時搶救，靜脈應用甘露醇 、血小板輸注、血漿輸注及止血藥使用。

2.7 其他護理

化療期間大量的白血病細胞死亡可造成尿酸性腎病，甚至腎衰，因此應鼓勵患者多喝水，遵醫囑口服別嘌醇，以促進尿酸排泄和抑制尿酸的合成，急性淋巴細胞白血病晚期需要鞘注化療藥物預防中樞神經白血病發生，鞘注后囑咐患者要去枕平臥6h，注意有無頭痛出血等并發癥。

總之，白血病的治療是一個漫長的過程，患者家屬和醫務人員要有勇氣和信心，要面對許多困難（藥物毒性、精神及經濟方面的壓力等），護理人員一定要做好患者思想工作，做好護理、配合醫師治療白血病爭取有一個好的療效。

[1]阮林海,許青山,趙建民,等.現代全科醫學診治[M].北京:華夏出版社,1997:131-132.

[2]陳愛梅.白血病化療常見癥狀和不良反應護理[J].當代護士,2009(9):39-40

[3]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京:北京科學出版社,2007:131-134.