慢性肺源性心臟病的護理

翟玉輝

（吉林省人民醫院心臟病中心，吉林 長春 130021）

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。肺心病在我國是常見病、多發病，患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高，男女性別無顯著差異。寒冷地區、高原地區、潮濕地區和農村患病率較高。現將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2011年12月我院共收治慢性肺源性心臟病患者183例，其中男性95例，女性88例。年齡在28～78歲，平均年齡53歲。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理

病房內要保持整齊清潔、陽光充足、空氣新鮮，而且要通風2次/d，每次15～30min，通風過程中要注意遮蓋患者，避免冷空氣刺激患者呼吸道，使患者受涼感冒。病房內溫度要保持在18～22℃、濕度50%～60%。

1.2.2 心理護理

由于患者年老體弱，也可能患有其他疾病，所以患者心理承受能力很低，對病情的認識也比較悲觀。因而導致患者很容易產生緊張、失望、悲觀、憂郁等不良心理情緒。因此患者入院后護理人員要以熱情、親切的態度與之接觸，并要主動介紹病房的環境及本病的相關知識。通過交談了解患者的心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得患者的信賴，與其建立良好的護患關系。幫助患者消除思想顧慮和悲觀情緒，使其保持樂觀的心情，樹立戰勝疾病的信心，從而積極的配合治療。

1.2.3 病情觀察的護理

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、神志、皮膚粘膜等變化情況。若患者的肺部感染嚴重，發生少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速等情況，則可能是出現右心衰竭、肺性腦病，甚感染性休克、心源性休克，所以護理人員要及時報告醫師并對血壓和尿量給予密切觀察。輸液速度也不可以過快，一般以20～30滴/min為宜，這樣可以減輕患者心臟負擔。護理人員還要加強夜間巡視，因為肺心病的發病多發生在夜間0～4點，若發現異常情況要及時報告醫師做出相應的處理。

1.2.4 吸氧的護理

慢性肺源性心臟病人呼吸衰竭時，常伴有低氧血癥、高碳酸血癥，一般采用低流量低濃度給氧，因重癥肺源性心臟病的二氧化碳分壓升高，對呼吸中樞有麻醉作用，這時呼吸的維持全靠低血氧刺激化學感受器反射性地引起中樞興奮。動脈血氧分壓隨著年齡的增長反而會降低，老年人動脈血氧分壓的正常參考值為≥9.33kPa（70mmHg）。所以對病情嚴重而且有缺氧癥狀或者氣道梗阻現象嚴重的患者，要及時給患者給氧。有效氧療是糾正缺氧、改善心肺功能的重要措施。肺心病吸氧最好以25%～28%濃度，也就是以1～1.5L/min為好。如吸氧后神志逐漸清醒、精神好轉、發紺有所緩解，說明氧療有效。如用氧后缺氧雖有所改善，但神志不清、心率減慢，應慎重給氧。對于長期吸氧患者應加強濕化避免氣道阻塞影響氧療的效果。根據缺氧的狀況，隨時調節氧流量，并保持鼻導管的通暢，用濕紗布遮蓋患者口、鼻并及時更換，使患者不致于呼吸道干燥而排痰困難。

1.2.5 并發癥的護理

①休克：肺心病患者中發生休克者約為7.4%，發生休克的主要原因為呼吸道感染，細菌毒素導致微循環阻滯引起中毒性休克、因嚴重心功能不全引起心源性休克、因消化道大出血引起失血性休克或因大量應用利尿劑或攝入量不足等引起的低血容量性休克。當在原有癥狀基礎上，患者出現皮膚嚴重脫水、四肢厥冷、發紺加重、心率增快、血壓下降，甚至昏迷時，要考慮有休克發生。要立即報告醫師給予及時處理。②心律失常：心律失常是慢性肺心病常見的并發癥之一。肺心病失代償期患者常可出現各種心律失常，其中以房性心動過速多見，也可見房撲、房顫和室性心律失常。其原因主要為缺氧、酸中毒、電解質紊亂和感染等。對此，應嚴密觀察心電監護心電波形的變化，出現異常及時告知醫師。③消化道出血：消化道出血是肺心病的一種嚴重并發癥，慢性肺心病并上消化道出血臨床并不少見，多發生在后期，臨床表現為嘔血、黑便。若患者出現柏油便，護理人員要立即送去檢驗。病情嚴重的患者處于昏迷狀態，發生上消化道大量出血時可能不表現為嘔血黑便，因大量血液積存于胃內，有效循環血量明顯減少，而表現為脈搏細速，血壓下降甚至死亡。所以護理人員要立即配合醫師給患者補充血容量和輸血，并嚴密觀察患者的病情及血壓變化，防止窒息。

1.2.6 出院指導

①生活指導：叮囑患者要隨天氣變化及時增減衣物，避免感冒。冬季室外活動最好不在清晨。平時生活要有規律，起居有常。早睡早起。②飲食指導：飲食宜清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。③藥物指導：指導患者了解藥物的不良反應和用藥的注意事項。告知患者出現異常情況要及時到醫院就診，還要定期到醫院接受復查，介紹復查時間等。④運動指導：指導患者要積極加強鍛煉，提高自身防御疾病的能力。參加力所能及的體育活動，如散步、太極、健身操等，以增強機體的抵抗力，減少或延續疾病的進展。

2 結 果

對慢性肺源性心臟病患者進行有效、全程的護理，183例患者中顯效157例，有效21例，無效5例，總有效率達97.28%。

3 小 結

由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。臨床上以呼吸道疾病癥狀、肺動脈高壓的表現極缺氧、二氧化碳分壓增高的表現，也就是反復咳喘、咳痰、水腫、發紺等為主要特征。可分為代償及失代償兩個方面，但是有時是沒有明顯的界限的。盡管導致慢性肺心病的病因多種多樣，但我國慢性肺心病的肺部主要原發性疾病絕大多數為慢性支氣管炎和阻塞肺氣腫。慢性肺源性心臟病治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主。對于慢性肺源性心臟病要做好心理護理，使之能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療，以利于疾病的康復。通過對慢性肺源性心臟病患者有效的護理，減少了并發癥的發生，延緩了肺心病的發展，最大限度發揮現有的肺功能水平，提高了患者的生活質量。

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