急診觀察室危重患者的心理護理

趙春英

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

現代醫學模式由“生物醫學模式”轉向“生物-心理-社會醫學模式”，由此帶來護理學上一系列大變革。以往的單純進行軀體的護理已不能適應現代醫療的需要，更需強調對患者的心理護理的重要性。既往人們認為人體無病就是健康，而現在人們認為只有心理健康和機體無病才能稱之為健康。現代人非常重視心理衛生、社會因素對人體健康與疾病的影響。對于急診觀察室重癥患者更要給予及時心理護理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2010年1月至2011年12月我院急診觀察室收治的清醒患者126例，其中男74例，女52例；年齡35～80歲。疾病類型：藥物中毒41例，胸部損傷30例.嚴重肺部感染23例，嚴重心血管疾病21例，腦血管意外9例，氣道異物阻塞1例，其他原因1例。

1.2 方法

1.2.1 心理分析

患者常常由于病情嚴重、身體不適、經濟負擔過重及搶救危重患者時，工作人員忙碌的身影，各種監護儀、呼吸機顯示器上閃亮的指示燈以及噪音，會使患者感到煩躁不安、焦慮。由于患者對自身疾病的治療過程及預后不是很了解，患者通過醫護人員的表情和床頭交接班了解對自身疾病的信息，他們渴望對所患疾病有更多的了解。還有一部分危重癥患者，由于對突發的病情缺乏心理準備，對疾病認識不足，認為自己病情嚴重會危及生命，從而產生十分明顯的恐懼感和威脅感。特別是同室患者的死亡，會使患者產生恐懼心理。此時患者表現為脈搏加快、血壓升高、面色潮紅或過度興奮。這些心理往往會降低患者的安全感，導致身心疾病。入住急診觀察室的患者均為病情危重，需要有數量繁多的監護儀器、治療設備、陌生的醫護人員，這會給患者造成心理壓力。再加上急診觀察室患者缺少外界信息，病室氣氛嚴肅，醫護人員忙于各種救護處置，無暇與患者充分交流，使患者得不到及時的信息，患者會因此而產生孤獨、恐懼、憂郁、厭世等消極情緒反應。由于陌生的環境，噪音的刺激和為觀察病情的需要，病房內日夜不息的照明設備，以及疾病造成的身體不適，使患者入睡困難或睡眠障礙，引起患者頭暈頭痛，血壓升高，嚴重者使病情加重。而臨床實驗證明，睡眠被剝奪2～5d后，患者多數會出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺譫妄等精神癥狀。再者因急診觀察室環境的特殊性，患者易產生分離性焦慮。

1.2.2 心理護理

1.2.2.1 向患者介紹急診觀察室環境

監護儀等的使用目的及使用中可能出現的響聲，穩定其情緒。昏迷患者待清醒后，要及時告訴其現在的時間，地點，家人情況及病情好轉的信息，滿足其心理需要。要向患者解釋不能留陪人的原因。加強與患者溝通交流，建立和諧的醫患關系。做好健康宣教。患者入住急診觀察室后，護理人員應主動與患者交流，了解患者的心理狀況。告知入住急診觀察室的原因。采用適當的方式與患者溝通交流。我們應根據患者的病情，社會地位，文化背景等因素選擇合適的交流方式。有的患者在其家庭及社會生活中，是受人尊重的角色，也有的是是指揮別人，教育別人的教師患者領導，進入急診觀察室后變成了聽從醫護人員指揮的被動角色，有時難以適應。需要護士幫助患者盡快適應。在與患者溝通的過程中，要注意根據患者的性別，年齡采取不同的方式。對女性患者多采取保護性的醫療措施，給予更多的關懷與照顧。年輕人，中年人與老年人的心理情況不盡相同，年輕人對預后期望較高，容易產生焦慮。中年人心理負擔重，擔心家庭，工作，精神壓力大。老年人對死亡的恐懼更明顯。護士應根據不同年齡段的患者采取不同的溝通方式。

對于恐懼的患者，可以多向其講述以往成功的病例，配合搶救過程的有條不紊，使患者產生安全感。對于焦慮的患者，積極熱情的與其溝通，了解其心理狀況，耐心的回答患者的疑問.消除疑慮。對憂郁孤獨的患者，可以多與其交談，誘導鼓勵患者，使其能與同病室其他患者交流互動。對不能講話的患者，可以用書寫的方式與其溝通。

1.2.2.2 減輕患者的感覺負荷

使用各種儀器時操作動作要輕并適當調小各種監護儀器的音量；儀器放置盡量避免靠近患者頭部等。營造良好的急診觀察室環境給患者營造一個安靜、安全、整潔、舒適的休息環境。睡前將燈光調暗趨于柔和避免光線直接對著患者的眼睛；根據病情調整最佳舒適臥位，必要時給予鎮靜劑，以緩和患者的緊張情緒。當患者嘔吐物或排泄物污染床單、衣物時，及時給予更換，保持床單整潔。病床之間使用淡藍色的隔簾，給患者提供相應的私人空間，保護患者的隱私。在搶救其他危重患者時盡量用窗簾遮擋，減少對患者產生消極的影響。保證患者良好的睡眠 良好的睡眠不僅可以保證患者體力的恢復，還可以使患者的情緒得到放松，對患者的康復尤為重要。夜間護士應集中進行護理操作，盡量降低機械聲、報警聲和工作人員說話聲，以保證患者安靜和足夠的睡眠。每個都有自己心理上的“個人空間”，有自己的生活習慣，有自己的情緒體驗，應根據患者的生活習慣擺物品。盡量做到方便患者，關心患者的感受，滿足患者的合理需要[1]。以患者為中心，把患者的感受放在首位。特別是醫務人員進行護理、治療過程中動作輕柔，語言得當，不在床旁討論對其需要避諱的病情，多給予安慰性語言，增強戰勝疾病的信心。在不斷創造良好的病房環境的前提下，還要維護患者的“個人空間”。

1.2.2.3 急患者所急、想患者所想，及時發現病情變化，以最快的速度加以處理，通過對患者的觸摸等肢體語言及語言的溝通技巧，增強患者對醫護人員的信任感和在急診觀察室的安全感，這樣可以減輕或消除患者的焦慮和恐懼心理。由于有的患者做了氣管切開或氣管插管，他們無法用語言交流，患者只能通過表情、手語和寫字來告之軀體的痛苦，這就需要我們護理人員要有足夠的耐心及高度的責任心，通過肢體語言，書寫等方式與患者有效溝通，及時了解患者的心理和需求，最大限度的給予滿足。對于使用約束具的患者，應該向家屬和患者充分解釋使用的必要性和注意事項，使得他們能更好的理解和配合。提高患者對疾病的認知能力，對疾病相關知識的缺乏容易讓患者產生恐懼和焦慮的情緒，因此，在臨床工作中，在對患者進行監護和治療的同時，要向患者講解相關的醫學知識，讓患者加深對自身疾病的了解，知曉最新的醫學水平的發展，幫助患者客觀的看待自身的病情，來幫助患者自然解壓。要把患者的家屬和患者作為一個整體來護理，指導患者家屬的探視情緒，幫助家屬穩定情緒，不要把緊張恐懼的心理帶給患者，多給予鼓勵。避免在患者面前談論費用問題，以免造成患者的心理負擔。通過我們護理過程當中的交往以言語、表情、態度和行為巧妙地向患者暗示病情正在穩定好轉，身體正在逐步康復，進而改變患者的感受和認識，增強戰勝疾病的信心。

2 結 果

通過對126例患者有效的心理護理，患者情緒穩定，都能積極配合治療和護理，促進了急診觀察室機體的早日康復。

3 討 論

在近幾年的工作中了解到，不少患者住進急診觀察室后，由于無法適應這個陌生的環境，往往容易產生恐懼、焦慮甚至思維紊亂等一系列精神障礙現象，急診觀察室患者的這種不良情緒會對康復期心理護理構成直接影響，因此，心理護理在急診觀察室護理工作中越來越受到重視，它是護理工作中不可或缺的一部分，它對疾病的轉歸起著非常重要的作用。

[1]陳玲梅,汪志青.對ICU內患者不良心理反應的護理干預[J].海軍醫學雜志,2004,25(2):158-159.