重癥格林巴利綜合征的護理體會

萬麗顏

(吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021)

格林巴利綜合征是神經系統常見的嚴重疾病之一，其主要病變發生在脊神經根和脊神經，可累及腦神經。格林巴利綜合征的發病與病毒感染或自身免疫反應有關，多見于青壯年男性患者。臨床癥狀表現為：四肢弛緩性癱瘓、感覺及呼吸障礙等。由于格林巴利綜合征的發病較急，且病情較重，在臨床上采取積極治療的同時，配合系統、專業的綜合護理，可以減少患者并發癥的發生，控制病情發展，提高患者生存質量[1-8]?，F將筆者重癥格林巴利綜合征患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月我院共收治重癥格林巴利綜合征患者87例，男69例，女18例；年齡15～49歲，平均年齡32歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

格林巴利綜合征發病急驟，且患病后患者會四肢癱瘓，臥床不起，要靠他人來照顧生活起居?；颊咭桩a生巨大的心理壓力，會出現恐懼、焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。針對患者產生的各種負面情緒，臨床上進行專業的心理護理尤為重要。首先，應向剛入院的患者介紹醫院的環境、醫務人員的情況及有關患者病情的知識及治療中應注意的事項等，通過使用安慰性的語言、溫柔和善的態度，使患者消除剛剛進入陌生環境產生的不安情緒。給予患者更多的關心及照顧，觀察患者情緒的變化，并采取相應的對策，使患者保持愉悅的心情，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員的治療。

1.2.2 預防感染護理

應保證患者病房的空氣流通、清潔無塵，使室溫保持在20～22℃，相對濕度在60%～70%。每天用紫外線對病房進行消毒除菌。嚴格按照無菌操作規范，進行日常護理工作，防止患者交叉感染。

1.2.3 褥瘡的預防護理

由于重癥格林巴利綜合征患者需要長時間臥床，且四肢無力不能自主活動及翻身，容易發生褥瘡。因此，應使患者的病床保持潔凈、干爽，并定時更換床單及被褥，為增加患者的舒適性，易使用氣墊或海綿床墊。保持患者皮膚的清潔，為減少清潔時產生不良的刺激，應使用溫水擦拭患者身體。每3h幫助患者翻身一次，翻身時應動作輕柔，禁止拖拉推拽，避免對患者的皮膚造成損傷。并定期為患者的受壓部位及骨突出部位進行按摩，促進患者身體的血液循環，減少褥瘡的發生概率。

1.2.4 呼吸道護理

重癥格林巴利綜合征患者會存在不同程度的呼吸困難，為改善患者的呼吸功能，應抬高患者的床頭，采取仰臥位或側臥位，以利于保持呼吸道的順暢。密切觀察患者呼吸的頻率及節奏，當患者出現呼吸及吞咽困難等情況時，應給予吸氧。在患者吸氧過程中，應詳細記錄各項指標數據，患者出現異常狀況及時通知醫生。當患者出現排痰障礙時，幫助患者拍、叩背部，使附著在患者肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，防止患者出現肺泡萎縮或肺不張，保證患者支氣管排痰通暢。當患者咳嗽、呼吸窘迫、氣道有痰鳴音、血氣分析氧分壓降低或氧飽和度降低時，應及時進行吸痰處理，清除患者口腔及鼻腔異物，吸痰時應避免過頻繁的吸痰而引起的呼吸道黏膜出血。

1.2.5 飲食護理

重癥格林巴利綜合征患者多伴有吞咽障礙，不能自主進食，為滿足患者的營養供給及代謝需要，應給予鼻飼。選擇易消化的高熱量、高維生素、高蛋白的鼻飼流質。鼻飼時，患者應呈半臥位，注入量由少到多，速度應放緩。鼻飼后，患者應平臥30min，防止鼻飼流質流出。當患者呼吸道分泌物減少，吞咽功能恢復后，可以先進食流質或糊狀食物，并逐漸增加患者食物的數量及種類。

1.2.6 用藥護理

在重癥格林巴利綜合征患者使用丙種球蛋白注射液進行滴注時，應遵醫囑先按1mL/min的速度進行輸液，觀察20min無過敏反應后，可加快滴注速度，但應保持≤3mL/min，保證藥物順利進入患者血管內。嚴密觀察患者的生命體征，注意治療的藥物是否對患者的身體產生副作用，當患者出現與輸液速度過快有關的一過性頭痛、心悸或惡心等不良反應時，應適當的放慢滴注速度。若患者出現嚴重不良反應時，應及時通知醫師采取相應的處理措施。

1.2.7 肢體功能康復護理

重癥格林巴利綜合征患者應進行早期康復鍛煉，評估患者的活動能力后制定適宜的護理計劃，防止患者因長期臥床導致肌肉萎縮，保持患者肢體及各關節在功能位置，避免患者發生關節畸形，而出現足下垂、爪形手等后遺癥。根據病情幫助患者做被運動及主運動，主要在格林巴利綜合征急性期做被運動，每天以輕柔的手法按摩患者的小腿、大腿及手臂的肌肉，促進患者血液循環。當患者急性期過后，適度的進行主運動，在患者進行主運動時，應給予正確的指導及輔助，不可操之過急，應循序漸進的進行，逐步增加運動量，以提高患者四肢功能恢復的效率。

1.2.8 出院指導

①衛生指導：患者應保持個人衛生，及時更換貼身衣物，避免流汗后受涼。盡量不去公共場所，預防感冒。②飲食指導：患者應注意加強營養，進食易消化食物，多食蔬菜水果。③運動指導：患者在保證充足睡眠及休息的前提下，應堅持肢體功能鍛煉，鼓勵其做力所能及的事。④用藥指導：患者應遵醫囑服用藥物，當病情發生變化時應及時就醫，并按期復診。

2 結 果

通過對重癥格林巴利綜合征患者實施的系統護理，87例患者效果顯著49例，效果良好33例，無效5例，總有效率為94.25%。

3 小 結

由于重癥格林巴利綜合征患者的病情兇險、恢復期漫長，且發病導致生活不能自理，在治療期間其心理也會發生不同情況的變化，給護理工作帶來極大的不便及困難。在臨床護理中，應根據患者的具體情況制定個性化的護理方案，進行積極的護理干預。應重視患者的心理護理，積極進行壓力、情緒疏導，使患者以良好的心態積極配合醫務人員的治療及護理。嚴密觀察重癥格林巴利綜合征患者的病情變化及治療進展情況，在保證患者營養供給的同時，按醫囑準確控制藥物劑量，把握輸液速度，及時處理患者出現的不良反應，并指導和幫助患者進行肢體功能康復鍛煉。通過采取系統、完整的護理措施，可以減少重癥格林巴利綜合征患者并發癥的發生概率，使病情得到有效的控制，提高生存質量。

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