重癥手足口病患兒治療中的護理干預

鄭襯喜 鄭遠開 香祝濃

（東莞市太平人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

手足口病是由腸道病毒71型（EV71）和腸道病毒柯薩奇病毒A16型（CoxA16）多見[1]，主要由于唾液中的病毒通過空氣傳播，病情發(fā)展迅速，容易在托幼和學校引起流行，是以手掌、足部和口腔發(fā)生皰疹為特征的一種病毒性皮膚病，常見于3歲以下的嬰幼兒[2]，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手掌、足部和口腔出現(xiàn)皮疹、皰疹和潰瘍，一般病例預后良好，少數(shù)患者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚至是死亡，嚴重危害兒童健康。本文對我院收治的重癥手足口病患兒的護理干預進行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月來我院治療重癥手足口病患兒182例，其中男性患兒113例，女性患兒69例，年齡10～98個月，平均35個月，發(fā)病時間為2～5d，患兒位于手掌、足底、腳趾、臀部、手臂內(nèi)側(cè)、下肢、軀干等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有紅暈并且皰疹內(nèi)液體少，直徑在1～5mm，少數(shù)出現(xiàn)大些的皮疹，皮疹呈圓形和橢圓形，表面較厚，口腔內(nèi)有皰疹、潰瘍和皮疹，患兒均出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38～40.7℃，平均體溫為39.5℃，患兒出現(xiàn)不同程度頭暈、咽痛、嘔吐、流涕、嗜睡、抽搐、心力衰竭等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和循環(huán)系統(tǒng)癥狀。所有患兒均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南 （2010年版）》中的手足口病診斷標準，排除心、肝、腎等重要器官有原發(fā)性疾病以及有藥物過敏史的患兒。

1.2 治療方法

患兒入院后監(jiān)護生命體征、加強營養(yǎng)，對于口腔有皰疹、潰瘍的患兒加強口腔護理。發(fā)熱患兒給予物理降溫，口服退熱藥物退熱，同時給予鎮(zhèn)靜止驚治療。使用利巴韋林及干擾素常規(guī)治療，利巴韋林15mg／kg，加入0.9%葡萄糖液100mL靜滴，肌注干擾素，小劑量使用甲基強的松龍抑制炎癥，靜脈滴注丙種免疫球蛋白增加免疫力，給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，服用有效的大劑量維生素C，或者將維生素C靜脈滴注，保護心肌。

1.3 護理

1.3.1 嚴密監(jiān)測生命體征

患兒持續(xù)心電監(jiān)護，隨時觀察患兒的生命體征和神志，定時給患兒測量體溫、脈搏 、血壓、呼吸和心率，密切觀察患兒有無頭暈、咽痛、嘔吐、嗜睡、呼吸急促、胸悶等情況，預防心肌炎、肺水腫、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

1.3.2 消毒護理

首先對患兒進行隔離，安置在空氣流通、整潔干凈、溫度適宜的病房內(nèi)。空氣使用連續(xù)性消毒凈化機，床旁放置快速手消毒劑，醫(yī)護人員嚴格按照無菌操作，護理前要消毒手。對患兒的日常用品如玩具、餐具等也要浸泡消毒，每天用含氯消毒劑擦拭患兒可接觸的床、柜、物品，患兒的衣物、床單、被罩等在陽光下暴曬或煮沸消毒，也可以使用含氯消毒劑消毒，有嘔吐物、分泌物、糞便等排泄物污染地面時，用漂白粉覆蓋后清理。

1.3.3 心理護理

根據(jù)患兒性格特點，針對性的進行心理護理，態(tài)度和藹，言語親切，安撫患兒情緒，消除患兒的陌生感和恐懼感，給予家長安慰，告知本病的相關(guān)知識，聯(lián)合家長對患兒進行安撫、鼓勵，加快患兒康復的腳步。

1.3.4 皮膚護理

保持患兒衣物、被褥的清潔，衣服要柔軟、寬松，床鋪平整干燥，勤剪指甲，可帶手套防止抓破皮疹。物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；皮疹或皰疹已破裂者可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑；臀部有皮疹時，及時清理排泄物，保持臀部干燥清潔，避免感染[3]。

1.3.5 口腔護理

保持口腔清潔，進食前后用溫水后生理鹽水漱口防止口腔感染，對不能主動漱口的患兒用棉簽蘸碳酸氫鈉溶液擦拭口腔。潰瘍處用藥物治療，并觀察潰瘍愈合情況。

1.3.6 對癥護理

患兒一般有發(fā)熱情況，多飲用溫開水，體溫超過38.5℃時，進行物理降溫，口服退熱藥物退熱。

1.3.7 合理飲食

多食用高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素、清淡的易消化食物，少食多餐，避免刺激性食物，對于由于口腔潰瘍而食欲差的患兒給予流食，對于拒食、拒水的患兒注意及時補液，避免發(fā)生水和電解質(zhì)平衡紊亂。

1.3.8 健康教育

指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，保持室內(nèi)空氣流通、空氣新鮮，采取多通風的方式，加快病毒的擴散，使空氣中的病毒量降低。加強飲水和食物的消毒。在腸道病毒好發(fā)季節(jié)，減少出入公共場所[4]，加強孩子的個人衛(wèi)生，對孩子常用物品要經(jīng)常消毒，勤洗手，不喝生水、不吃生冷食物，多吃富含維生素C的食物，注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息，提高機體免疫力，孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀，要盡快就診，確診后及時隔離。

2 結(jié) 果

本院收治182例重癥手足口病患兒經(jīng)過治療后，在護理人員的精心護理下均痊愈出院，平均住院時間11d ，無明顯并發(fā)癥和后遺癥。

3 結(jié) 論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以腸道病毒71型和腸道病毒柯薩奇病毒A16型多見，患兒表現(xiàn)為口腔和皮膚出現(xiàn)皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰形成潰瘍和糜爛，患兒出現(xiàn)發(fā)熱、口腔痛、咽痛、飲食下降，手足口病一年四季都可發(fā)病，傳染性強，傳播速度快，可通過空氣飛沫、唾液、皰疹液、糞便污染的手以及日常用品傳播，在短時間內(nèi)即可造成大流行，嚴重者可引發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚至是死亡，重癥手足口病患兒的病情進展迅速，病死率高，在給予藥物治療的基礎(chǔ)上，護理人員應嚴密觀察患兒的病情變化，積極做好各項生命體征的監(jiān)測工作，以提高對病程進展的預見性，降低患兒的病死率。對患兒進行精心的護理，加強隔離和消毒，避免發(fā)生感染，從心理上取得患兒的信任，使其配合做檢查、治療及護理以促進患兒的康復。指導家長做好嬰幼兒的衛(wèi)生保健，以減少手足口病的發(fā)生率。

[1]郭文璇,鄭燕玲.18例重癥手足口病患兒的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2009,12(7):147-148.

[2]謝素青,李軍.22例重癥手足口病早期機械通氣的護理[N].右江民族醫(yī)學院學報,2011,33(3):397-398.

[3]全美霞,李好.PICU85例手足口病重癥病例的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2009,7.7(7):131-132.

[4]羅秀狀,李強,陳霞靜.140例重癥手足口病患兒的臨床觀察及護理[J].右江醫(yī)學,2010,6(38):777-778.