無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療術(shù)的護(hù)理配合

張可新

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

結(jié)腸鏡檢查是目前檢查結(jié)腸疾病最常用的方法，但檢查有一定的痛苦，不少患者難以接受，為了較少患者在腸鏡檢查時(shí)的痛苦及恐懼，我院開展無(wú)痛腸鏡檢查，即在結(jié)腸鏡檢查前應(yīng)用丙泊酚（異丙酚）、芬太尼短效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，讓對(duì)患者檢查在麻醉狀態(tài)中舒適的完成，以求減少操作時(shí)間，防止因患者拒絕配合引起的不必要的意外損傷[1]。我科自2011年1月至10月在靜脈麻醉下完成結(jié)腸鏡檢查438例，取得了較好的效果。現(xiàn)將相關(guān)資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科自2011年1月至2012年1月在靜脈麻醉下完成結(jié)腸鏡檢查438例，其中男251例，女187例，年齡在18～75歲。檢查結(jié)果診斷為慢性結(jié)腸炎289例，結(jié)腸息肉89例，結(jié)腸癌36例，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)24例。本組操作無(wú)痛腸鏡檢查安全完成，無(wú)腸穿孔、麻醉意外和腸出血等現(xiàn)象發(fā)生，患者及家屬均感到滿意。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者心理護(hù)理

用芬太尼、異丙酚鎮(zhèn)靜劑，讓患者在麻醉情況下行結(jié)腸鏡檢查。由于一些患者及家屬對(duì)這項(xiàng)檢查技術(shù)不了解，容易產(chǎn)生懷疑、恐懼、緊張等情緒，憂慮是否技術(shù)成熟可靠，是否對(duì)患者身體有危害，這就要求護(hù)理人員對(duì)每位患者詳細(xì)地講解檢查的安全性、可靠性[2]。告訴患者檢查中是在睡眠狀態(tài)下無(wú)痛苦狀態(tài)下完成的，讓患者完全放松無(wú)躁動(dòng)不配合檢查，避免引起的機(jī)械性相關(guān)性意外發(fā)生，告訴患者本次檢查是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資的麻醉師施行麻醉術(shù)操作，使患者詳細(xì)全面了解檢查情況，排除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)，愉快地接受無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查。

2.1.2 檢查前準(zhǔn)備

①將無(wú)痛腸鏡的檢查目的、方法、注意事項(xiàng)告訴患者，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)前要仔細(xì)地詢問(wèn)患者有無(wú)腦出血、冠心病等相關(guān)疾病及嚴(yán)重程度，除外禁忌證，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，防止意外發(fā)生。詢問(wèn)患者其它病史、懷孕哺乳史、藥物過(guò)敏情況[3]，對(duì)高齡患者或有肺部疾病患者檢查前要經(jīng)過(guò)有關(guān)麻醉師會(huì)診后實(shí)施，并且正確評(píng)估患者身體狀況，在檢查錢應(yīng)該與患者或家屬簽署知情同意書。②指導(dǎo)患者腸鏡前3d進(jìn)低脂細(xì)軟少渣的半流質(zhì)飲食，檢查前24h進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)日晨空腹，上午8時(shí)始沖服和爽（聚乙二醇分散劑）一袋，將袋內(nèi)藥粉倒入杯中，加溫水2000mL，攪拌至完全溶解后分次服用，每小時(shí)飲1000mL，2h內(nèi)飲完。③無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)前，要鼓勵(lì)和安慰患者，防止患者出現(xiàn)緊張心理，患者常規(guī)取左側(cè)臥位，根據(jù)病情調(diào)整相應(yīng)的體位，同時(shí)給予吸氧，準(zhǔn)備好多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征數(shù)據(jù)按照有關(guān)要求進(jìn)行檢測(cè)記錄，準(zhǔn)備好止血藥、呼吸興奮劑、抗過(guò)敏藥、腎上腺素等等，準(zhǔn)備好面罩及插管等設(shè)施，確保患者檢查過(guò)程中的安全。

2.2 術(shù)中配合

待靜脈麻醉效果達(dá)到后，護(hù)士幫助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，大腿和背部彎曲呈90°，醫(yī)護(hù)人員站立于患者的右側(cè)，先用潤(rùn)滑劑涂抹患者的肛門周圍，之后要用左手分開患者肛周皮膚將肛門暴露出來(lái)，用右手持鏡，左手放在患者腹部將檢查鏡身緩慢伸進(jìn)肛門里面，一邊插入腸鏡[4]，一邊觀察監(jiān)視器上的圖像，按醫(yī)師指令進(jìn)鏡、攝片、錄像、采取活體組織。由于意識(shí)清醒的患者對(duì)于腸鏡檢查過(guò)程中所出現(xiàn)的疼痛和不適會(huì)有所反應(yīng)，而麻醉狀態(tài)下的患者則無(wú)任何反應(yīng)，此時(shí)更需要配合操作的護(hù)士在配合術(shù)者插鏡過(guò)程中掌握好技術(shù)，循腔進(jìn)鏡，認(rèn)真、仔細(xì)、耐心，尤其是體虛、年老和身體狀態(tài)不好患者更要注意插鏡動(dòng)作的輕柔，與醫(yī)師密切配合，并密切觀察患者的生命體征情況，注意預(yù)防發(fā)生腸穿孔、腸出血等意外事故。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理

做好患者肛門周圍清潔工作，幫助患者穿好衣服，檢查結(jié)束后讓患者適當(dāng)休息至達(dá)到完全清醒后，蘇醒后詢問(wèn)其有無(wú)頭暈、嗜睡、困倦等現(xiàn)象，注意安全，防止跌倒。在護(hù)理人員的陪同下離開檢查室。指導(dǎo)患者在檢查后24h內(nèi)不能高空作業(yè)、騎車、開車等激烈運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。

2.3.2 并發(fā)癥的觀察

如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、腹脹、劇烈腹痛、血壓下降、脈率及心率增快等表現(xiàn)提示腸穿孔，大便次數(shù)較多提示腸出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理。

2.3.3 術(shù)后指導(dǎo)

如腸鏡檢查無(wú)特殊，禁食4-6h后，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。如行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)或其他特殊鏡下治療，術(shù)后應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食1d，少渣飲食2～3d。注意糞便顏色，必要時(shí)連續(xù)3次糞便隱血試驗(yàn)，以了解有無(wú)活動(dòng)性出血。

3 結(jié) 果

術(shù)后恢復(fù)平均時(shí)間3 min，在檢查過(guò)程中患者全無(wú)痛覺，均無(wú)不良反應(yīng)。

4 討 論

目前診斷和治療結(jié)腸疾病，結(jié)腸鏡檢查治療術(shù)是最為直接有效的手段在臨床應(yīng)用比較廣泛，普通檢查過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)腹脹和腹痛等不適癥狀，特別是有些疾病可能對(duì)患者生理、心理、病理影響很大，有時(shí)會(huì)造成患者難以忍受不能完成正常檢查。而且筆者利用無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查技術(shù)是在普通結(jié)腸鏡檢查時(shí)采用芬太尼是鎮(zhèn)痛劑，抑制咽反射及惡心嘔吐，靜脈注射過(guò)速易抑制呼吸[5,6]。丙泊酚是一種速效、短效的全身麻醉藥，誘導(dǎo)睡眠平穩(wěn)，清醒快而安全，無(wú)定向力障礙，無(wú)蓄積作用；芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉術(shù)在腸鏡檢查中應(yīng)用是一種非常有效和安全的技術(shù)，使患者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶感覺和無(wú)痛苦的一種新檢查與治療方法。這種方法具有作用藥劑量小、起效迅速、時(shí)間短、患者蘇醒快、醒后無(wú)痛苦感等優(yōu)點(diǎn)，特別地減輕患者痛苦，使術(shù)者操作順暢，提高了疾病的診斷率和治愈率。通過(guò)對(duì)無(wú)痛性結(jié)腸鏡患者的心理疏導(dǎo)，減輕了患者的痛苦，提高了檢查治療效果。異丙酚、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于腸鏡檢查治療，總的來(lái)說(shuō)是安全有效的，它能消除受檢者的生理、心理上的痛苦，提高患者的舒適度、依從性和質(zhì)量檢查，使腸鏡檢查治療更加順利，縮短腸鏡操作時(shí)間，減少腸鏡對(duì)患者的刺激[7]。總之，筆者認(rèn)為在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中按照科學(xué)和有效的護(hù)理過(guò)程，采取正確的心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格的進(jìn)行檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中熟練的操作配合及術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者生命體征，確保結(jié)腸鏡檢查治療的順利進(jìn)行，使患者得到了護(hù)理工作者系統(tǒng)的、高質(zhì)量的服務(wù)，感受到人性的關(guān)懷和溫暖，使患者得到了安全感和滿足感，也說(shuō)明了護(hù)理工作在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中起著積極和有效作用。

[1]姜希望.無(wú)痛性消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社,2002:110-118.

[2]徐燦霞,姜希望,唐玉良,等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):327-330.

[3]戴莉.無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查治療術(shù)的護(hù)理配合[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,8(5):43.

[4]王海霞.無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的配合及護(hù)理[J].北方藥學(xué),2012,9(2):104.

[5]陸文靜,李詠梅,覃慶莉.無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(4):73.

[6]曾胤,陳建紅.無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的護(hù)理探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(9):173.

[7]吳愛娟.老年患者無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(18):22.