宮腔鏡手術的配合體會

陳 慧 王 麗 許 瑛

(福建省廈門大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 廈門 361003)

宮腔鏡檢查可以確診子宮腔病癥所在部位，了解子宮腔情況，且創(chuàng)傷小，手術恢復快，診斷直觀，為確診子宮腔異常及病癥的最有效的方法之一，但術前準備及護理配合不可忽視。我院自開展宮腔鏡手術以來，取得良好效果，現將2009年1月至2009年12月手術的配合總結如下。

1 臨床資料

我院2009年1月1日到2009年12月31日共收治186例，年齡21～59歲，平均年齡42歲。子宮內膜疾病113例，縱隔子宮7例，宮腔粘連29例，不孕通液37例（與腹腔鏡聯(lián)合），術后隨訪3個月，其中子宮內膜疾病組月經量無明顯改變者2例，其余通夜失敗者5例，與其本身盆腔粘連較嚴重及輸卵管峽部粘連有關。

2 護 理

2.1 術前準備

2.1.1 儀器準備

除常規(guī)物品外，術前檢查監(jiān)視器、光源主機、攝像系統(tǒng)、雙極電凝器、膨宮儀等保證性能良好。

2.1.2 器械消毒

根據不同的手術選擇檢查鏡鞘、治療鏡鞘或宮腔鏡電切弧、鏡頭、異物鉗、活檢鉗、微型剪、點狀、彈簧形、絞花形電極頭、弧形電切電極、膨宮連接管道、用等離子消毒滅菌打包備用或浸泡在2%的戊二醛消毒劑中10h。接臺手術應浸泡30min以上（有條件用等離子消毒），感染手術放在最后。

2.1.3 物品的準備

0.9%的生理鹽水數瓶、腳架、腦科薄膜、鏡套、宮腔鏡包及常規(guī)物品，同時備好搶救物品及藥品。

2.1.4 心理支持

詳細詢問病史介紹相應麻醉方式及過程，介紹宮腔鏡檢查及治療的特點。手術過程及術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥。術中配合要點：耐心回答患者提出的問題，減少甚至消除患者的恐懼心理，引導其客觀了解自己的病情，同時介紹成功病例及醫(yī)師的資歷，使患者從內心有信任感和安全感，使她們在術前處于心理、生理的最佳狀態(tài)。

2.2 術中配合

2.2.1 體位

患者入室后建立一路上肢靜脈通路，為配合術中補液、用藥、搶救、多采用18-20G套管針穿刺置管，根據不同的麻醉方式協(xié)助麻醉師做好麻醉后，協(xié)助患者擺置標準截石位，臀部盡量靠床緣，注意保護腓總神經避免受壓，并妥善固定雙腳使患者處于舒適體位。

2.2.2 配合步驟

常規(guī)消毒鋪巾后，外陰部貼上腦科薄膜，出水端放入桶內，正確連接各儀器部件導線，接通電源，用一次性鏡套套好攝像頭導線、光纖導線，連接好攝像機及光源機；連接膨宮儀管道，調節(jié)膨宮儀壓力，一般在10.66-21.33kPa，保證膨宮液輸注連續(xù)通暢無氣泡；若為治療或電切止血同時要連接雙極電凝線路，調節(jié)凝切功率，一般為VC160-100W，DE56-8W；協(xié)助術者固定好各種管道，以免滑脫；備好碘伏紗布再次消毒宮頸口，備甘油，潤滑擴宮棒，從小到大宮頸擴張至比所需宮頸管鞘號大0.5～1mm即可；連接好進出水端，插入宮腔鏡，打開膨宮儀，調節(jié)焦距及視野方向，關閉無影燈，必要時拉上窗簾，適當調節(jié)攝像系統(tǒng)及光源機亮度，保證監(jiān)視器屏幕影像清晰；術中注意觀察膨宮液，及時更換添加，避免空氣氣泡進入而影響視野。

2.3 術后處理

術畢協(xié)助術者給患者導尿或留置尿管，關掉各儀器開關，妥善處理鏡頭及鏡鞘，雙極電凝等器械，宮腔鏡手術是電子、光學、攝像等一體的高科技在臨床手術學科中的應用，與傳統(tǒng)手術方式不同，主要依賴儀器及手術器械，因而設備、儀器質量的優(yōu)劣直接影響手術的順利，成功與否，同時其價格昂貴，要有固定人員保養(yǎng)清洗。在清洗、消毒使用過程中應注意光纖、攝像頭勿折成角。手術所有可拆卸部分拆開清潔，泡入酶劑中10～20min后，用高壓水槍逐一清洗、消除殘留污物。清洗時特別注意鏡頭保護，電切鏡帶陶瓷內鞘的，做到術前及術后應與其他器械放置，以防互相碰撞而損害。

3 討 論

通過上述多例的手術配合，我認為宮腔鏡手術的配合關鍵在于器械物品的準備及術中病情的觀察。巡回護士要有豐富而嫻熟的腔鏡操作經驗及敏銳的病情觀察力、分析判斷能力，總結如下幾點：①膨宮儀對氣泡較敏感，術前連接管道應先排空氣體，術中注意及時更換添加膨宮液，以防機械報警，影響手術進展及儀器的性能。②巡回護士應熟悉器械名稱，了解其性能和手術步驟。要掌握儀器各性能，正確連接方式及使用注意事項，保證手術的順利進行。③對于清醒患者應多陪伴在患者身邊，注意觀察其生命體征變化及并發(fā)癥。

并發(fā)癥主要有以下幾種：①子宮穿孔：患者血壓下降，心率加快，腹部漸進性膨脹，液體量入大于出。②心腦綜合征：血壓下降、心動過緩、面色蒼白、出汗，當心率≤60次/min時，應停止操作肌肉注射或靜滴阿托品0.5～1mg，同時給予吸O2及對癥治療。本組資料出現心腦綜合癥為1例，搶救成功。③過度水化綜合征：又稱液體過度負荷綜合征，是宮腔鏡電切術的并發(fā)癥之一[1]。④空氣栓塞：術前要排空灌注管及鏡鞘中的氣體，術中及時更換添加、保持灌注的連續(xù)性。⑤感染：由于宮腔鏡檢查而引起的感染極少見，但若在作宮腔鏡檢查前已有盆腔感染，而未被發(fā)現，則手術有誘發(fā)其急性發(fā)作或加重感染的危險。故在作宮腔鏡檢查前必須仔細詢問病史、常規(guī)婦科檢查，以除外盆腔感染；嚴格掌握手術適應證、禁忌證；術時、術后酌情予以抗生素，可以預防感染發(fā)生。另外，必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

4 體 會

宮腔鏡是一種治療及診斷子宮內膜疾病可靠有效的技術。護理工作是手術中不可缺少的部分，在手術過程中應嚴格各項規(guī)程，對護理操作精益求精，特別是腔鏡及灌注管道的正確連接，密切觀察手術進展及并發(fā)癥，遇到緊急情況做到鎮(zhèn)靜，分秒必爭，盡量避免各種意外發(fā)生。

[1]王沂峰.宮腔鏡手術的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):669-670.