動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理及健康教育體會(huì)

陳 晶 朱桂芬

（浙江省金華市人民醫(yī)院血透室，浙江 金華321000）

血液透析是慢性腎衰竭替代治療的主要方法之一，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持性血液透析患者的“必由之路”，也是血透患者得以有效透析、長期存活的基本條件。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)瘺術(shù)后的健康教育，對(duì)內(nèi)瘺成熟與否有著重要的作用[1]。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性及加強(qiáng)術(shù)后健康宣教的必要性。

1 臨床資料

本組58例患者，男34例，女24例，年齡22～71歲。慢性腎炎30例，糖尿病14例，高血壓病4例，藥物腎損害5例，痛風(fēng)腎病2例，梗阻性腎病3例。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床治療、健康宣教及促使內(nèi)瘺成熟等護(hù)理，動(dòng)靜脈瘺管只有1例堵塞，其余均通暢，每周血液透析2～3次都能順利完成。

3 護(hù)理及健康教育

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

與患者建立友好關(guān)系，解除思想顧慮，幫助患者樹立與疾病長期斗爭的信心。詳細(xì)告知患者內(nèi)瘺的目的意義及其重要性，告知患者一些基本的手術(shù)方法及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適。讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極配合，坦然面對(duì)手術(shù)[2,3]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

保護(hù)好準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂的血管，切勿在此手臂做動(dòng)靜脈穿刺，并保護(hù)好皮膚清潔，以防術(shù)后感染。

3.2 手術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后觀察

密切觀察內(nèi)瘺是否通暢，可觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫并用聽診器聽診有無血管雜音。同時(shí)觀察生命體征的變化，內(nèi)瘺側(cè)手臂肢端血供情況，吻合口處有無血腫、滲血等。如有異常及時(shí)處理[4]。

3.2.2 術(shù)后早期護(hù)理

術(shù)后抬高內(nèi)瘺側(cè)肢至水平以上30°，臥位，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過緊。為避免寒冷刺激血管引起血管痙攣，室溫保持在20℃～25℃為宜。盡量穿寬袖口內(nèi)衣，造瘺側(cè)手臂不能負(fù)重、受壓，并嚴(yán)禁在造瘺側(cè)手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。

3.2.3 促使內(nèi)瘺成熟的護(hù)理

指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，盡快使靜脈動(dòng)脈化，術(shù)后1～2周，如傷口愈合良好，可用術(shù)側(cè)手捏橡皮健身球，每次10min，或在動(dòng)靜脈吻合口上方輕輕按壓，間斷放開，也可于拆線后在吻合口以上近心端行濕熱敷，每次20～30min，促進(jìn)內(nèi)瘺擴(kuò)張，血液流暢。

3.3 健康宣教

教會(huì)患者保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔、干燥，以防感染，并教會(huì)患者定時(shí)檢測內(nèi)瘺通暢的方法。每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)馬上就醫(yī)進(jìn)行處理[5,6]。隨著醫(yī)改力度的加大，需要血透的患者逐漸增多，為減少住院費(fèi)用，減輕患者痛苦，加快內(nèi)瘺成熟，提高患者生活質(zhì)量，延長內(nèi)瘺使用壽命，我們對(duì)以往的護(hù)理宣教工作進(jìn)行改革，重視了患者的健康教育，形成了指導(dǎo)-合作-共同參與的模式。定期為患者發(fā)送宣教手冊，進(jìn)行小講課，出板報(bào)，讓老患者為新患者現(xiàn)身說法，進(jìn)行健康教育。既為新患者增長了知識(shí)，也提升了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。通過我們護(hù)理宣教模式的改變，大大減少了內(nèi)瘺的閉塞及感染。

4 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的“生命線”[7]。建立高質(zhì)量的內(nèi)瘺與自我護(hù)理有著密切的關(guān)系，護(hù)理工作者應(yīng)重視宣教工作。因?yàn)榛颊邔?duì)內(nèi)瘺可能發(fā)生的并發(fā)癥了解不夠，以及未能按醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)去做，而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。說明健康教育是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，我們在護(hù)理工作中，做到不斷將健康宣教內(nèi)容告知給患者，讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，明確如何自我保護(hù)可有效延長內(nèi)瘺的使用期限，確保血流量和透析質(zhì)量，最大限度地減輕患者及家屬的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。

[1]葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實(shí)踐[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:294.

[2]李超.心理護(hù)理在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過程中對(duì)患者血壓的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(10):1982-1983.

[3]何習(xí)霞,章良慶.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010;7(29):113-114.

[4]蔣西霞.血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的建立及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(20):136.

[5]鄧雪.血液透析患者動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(10):2575-2576.

[6]趙燕.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):1028-1029.

[7]王惠萍,李紅霞.98例維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(4):318-384.