動靜脈內瘺術后護理及健康教育體會

陳 晶 朱桂芬

（浙江省金華市人民醫院血透室，浙江 金華321000）

血液透析是慢性腎衰竭替代治療的主要方法之一，而動靜脈內瘺則是維持性血液透析患者的“必由之路”，也是血透患者得以有效透析、長期存活的基本條件。臨床觀察發現，內瘺術后的健康教育，對內瘺成熟與否有著重要的作用[1]。因此，護理人員應認識到健康教育的重要性及加強術后健康宣教的必要性。

1 臨床資料

本組58例患者，男34例，女24例，年齡22～71歲。慢性腎炎30例，糖尿病14例，高血壓病4例，藥物腎損害5例，痛風腎病2例，梗阻性腎病3例。

2 結 果

經過臨床治療、健康宣教及促使內瘺成熟等護理，動靜脈瘺管只有1例堵塞，其余均通暢，每周血液透析2～3次都能順利完成。

3 護理及健康教育

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理

與患者建立友好關系，解除思想顧慮，幫助患者樹立與疾病長期斗爭的信心。詳細告知患者內瘺的目的意義及其重要性，告知患者一些基本的手術方法及手術過程中可能出現的不適。讓患者做好心理準備，積極配合，坦然面對手術[2,3]。

3.1.2 術前準備

保護好準備造瘺側手臂的血管，切勿在此手臂做動靜脈穿刺，并保護好皮膚清潔，以防術后感染。

3.2 手術后護理

3.2.1 術后觀察

密切觀察內瘺是否通暢，可觸摸內瘺靜脈端血管有無震顫并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察生命體征的變化，內瘺側手臂肢端血供情況，吻合口處有無血腫、滲血等。如有異常及時處理[4]。

3.2.2 術后早期護理

術后抬高內瘺側肢至水平以上30°，臥位，以利靜脈血回流，減輕肢體腫脹，敷料包扎不宜過緊。為避免寒冷刺激血管引起血管痙攣，室溫保持在20℃～25℃為宜。盡量穿寬袖口內衣，造瘺側手臂不能負重、受壓，并嚴禁在造瘺側手臂測血壓、輸液、抽血，以免內瘺閉塞或出血。

3.2.3 促使內瘺成熟的護理

指導患者早期進行功能鍛煉，盡快使靜脈動脈化，術后1～2周，如傷口愈合良好，可用術側手捏橡皮健身球，每次10min，或在動靜脈吻合口上方輕輕按壓，間斷放開，也可于拆線后在吻合口以上近心端行濕熱敷，每次20～30min，促進內瘺擴張，血液流暢。

3.3 健康宣教

教會患者保持內瘺側手臂的皮膚清潔、干燥，以防感染，并教會患者定時檢測內瘺通暢的方法。每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢，反之則應馬上就醫進行處理[5,6]。隨著醫改力度的加大，需要血透的患者逐漸增多，為減少住院費用，減輕患者痛苦，加快內瘺成熟，提高患者生活質量，延長內瘺使用壽命，我們對以往的護理宣教工作進行改革，重視了患者的健康教育，形成了指導-合作-共同參與的模式。定期為患者發送宣教手冊，進行小講課，出板報，讓老患者為新患者現身說法，進行健康教育。既為新患者增長了知識，也提升了護患關系，提高了護士的業務水平。通過我們護理宣教模式的改變，大大減少了內瘺的閉塞及感染。

4 討 論

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的“生命線”[7]。建立高質量的內瘺與自我護理有著密切的關系，護理工作者應重視宣教工作。因為患者對內瘺可能發生的并發癥了解不夠，以及未能按醫護人員的健康指導去做，而導致并發癥的發生。說明健康教育是臨床護理的重要環節，我們在護理工作中，做到不斷將健康宣教內容告知給患者，讓患者了解內瘺對其生命的重要性，明確如何自我保護可有效延長內瘺的使用期限，確保血流量和透析質量，最大限度地減輕患者及家屬的精神壓力和經濟壓力。

[1]葉朝陽.血液透析血管通路的理論與實踐[M].上海:復旦大學出版社,2001:294.

[2]李超.心理護理在動靜脈內瘺手術過程中對患者血壓的影響[J].西部醫學,2011,23(10):1982-1983.

[3]何習霞,章良慶.維持性血液透析患者動靜脈內瘺術圍手術期護理[J].中國醫學創新,2010;7(29):113-114.

[4]蔣西霞.血液透析患者動靜脈瘺的建立及護理[J].中國醫學創新,2009,6(20):136.

[5]鄧雪.血液透析患者動靜脈瘺的護理[J].全科護理,2009,7(10):2575-2576.

[6]趙燕.動靜脈內瘺術患者術后護理體會[J].醫學信息,2011,24(2):1028-1029.

[7]王惠萍,李紅霞.98例維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].寧夏醫學雜志,2009,31(4):318-384.