慢性阻塞性肺氣腫的護理

崔桂英

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增加，其發(fā)病多由于感染、吸煙、空氣污染等的刺激，引起終末細支氣管遠端的呼吸氣腔（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的永久性異常擴張，伴有管壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯的纖維化的肺組織的特征性病理改變。多見于慢性支氣管炎的老年患者，病情呈進行性加重，且多反復(fù)發(fā)作。臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛等。由于患者的肺通氣換氣功能均受明顯的影響，而老年人的各項身體調(diào)節(jié)機能都有所退化，該病會給患者帶來極大的身體和心理負擔(dān)，并給患者的日常生活帶來極大不便，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1-5]。正確而恰當(dāng)?shù)淖o理對患者疾病嚴重程度及是否急性發(fā)作都有舉足輕重的作用。現(xiàn)將護理體會記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年1月診治的慢性阻塞性肺氣腫患者87例，男52例，女35例。年齡44～75歲，平均59.5歲。患者均有不同程度的慢性支氣管炎病史。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理是臨床護理工作中必不可少的組成部分，對慢性阻塞性肺氣腫患者更應(yīng)加強心理護理。該病多見于老年人，老年人的身體適應(yīng)力已明顯下降，加上該病反復(fù)發(fā)作，及發(fā)病時的痛苦體驗，會使患者多產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理障礙。護理人員應(yīng)該了解自己所要護理的患者的狀況，依據(jù)患者不同的情況具體處理，把患者當(dāng)成是自己的父母般的給予及時照顧，在護理過程中耐心、熱情、溫柔；同時要緩解患者對于疾病的恐懼感，使患者明白經(jīng)過積極的治療，一定可以減少發(fā)作的頻率，減少入院的次數(shù)，以使患者積極配合治療，提高療效。對于存在嚴重心理問題的患者，也不應(yīng)該嫌棄，應(yīng)該更加積極的去關(guān)心患者，密切關(guān)注患者，一旦有什么情況發(fā)生，應(yīng)立即處理，必要時也可以請專家會診，并給予一定的藥物。

1.2.2 一般護理

①告訴患者要戒煙，以減少對呼吸道的刺激，防止病情的惡化。②在緩解期積極進行適量的體育鍛煉以增強機體的抵抗力；囑咐患者要多休息，避免過度勞累，居處要保持環(huán)境整潔舒適，并多通風(fēng)以促進空氣流通維持空氣的潔凈。協(xié)助患者采取半坐臥位等舒適的利于呼吸的體位，并幫助患者翻身，替患者拍背，同時指導(dǎo)患者在深呼吸后要進行有意識地咳嗽以促進排痰，酌情為患者進行胸部叩擊、震顫、體位引流等物理治療措施。教會患者進行適當(dāng)?shù)姆潘桑缏犦p音樂，放松全身肌肉等。③評估患者排痰及咳嗽的情況，教會患者正確的排痰。鼓勵患者多進食液體以稀釋痰液。為防止自發(fā)性氣胸的發(fā)生指導(dǎo)患者在咳嗽時應(yīng)按壓胸部。

1.2.3 藥物治療的護理

慢阻肺患者在急性發(fā)作期應(yīng)按醫(yī)囑控制感染，祛痰止咳，解痙平喘。

1.2.3.1 抗感染

呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要原因，常見致病微生物主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。若無法立時進行藥敏試驗，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗使用抗生素進行7～14d的治療，常用藥物如阿莫西林、環(huán)丙沙星、氟臻酸等喹諾酮類等。近年來隨著葡球菌、耐藥流感嗜血桿菌及鏈球菌感染的增加，一旦早期經(jīng)驗性治療無效，應(yīng)及早依據(jù)藥敏試驗結(jié)果改用針對性的抗生素。在用藥過程中要觀察患者體溫、咳嗽等癥狀是否緩解，痰液顏色是否轉(zhuǎn)白。

1.2.3.2 解痙平喘

常用的解痙平喘藥主要為：①β2受體激動劑喘樂寧、沙丁胺醇、喘康速氣霧劑等。②抗膽堿能藥溴化異丙基阿托品等。③茶堿類氨茶堿等。根據(jù)患者的具體病情合理選擇，用藥后要注意觀察患者咳嗽減輕與否，氣喘消失與否。使用茶堿類藥物要嚴格掌握藥物濃度及滴速。

1.2.3.3 祛痰止咳

可使用化痰劑等。對年老體弱痰多者，不宜使用可待因等強鎮(zhèn)咳劑。用藥后觀察痰液是否易咳出。注意氯化銨對胃腸道有強刺激，可致惡心、嘔吐、上腹部疼痛，對有消化道潰瘍、肝腎功能不全者應(yīng)謹慎使用。

1.2.3.4 霧化吸入

痰液黏稠不宜直接用藥者可采用霧化吸入的方法，霧化液中可同時加入抗生素、痰液稀釋劑等。

1.2.3.5 嚴重者應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素類如強的松，用量為0.4～0.6毫克每千克體質(zhì)量，日服，持續(xù)2～3周。肺功能若明顯改善，應(yīng)考慮長期使用，但用量需減至最低有效水平，以防止并發(fā)癥。

1.2.4 康復(fù)護理

康復(fù)護理是慢性阻塞性肺氣腫護理過程中十分必要的一環(huán)，它能能夠明顯減少發(fā)病頻率，臨床上具有重要的應(yīng)用價值。在患者急性發(fā)病得到有效緩解之后，應(yīng)立即對患者進行康復(fù)護理干預(yù)。主要包括以下幾個方面：①腹式呼吸。患者坐位或半坐臥位，保持腹肌及上身肌群放松，兩手分別放置于前胸部和腹部做深呼吸。用鼻子緩慢吸氣，此時應(yīng)盡量使腹部鼓起，而胸部盡量不動以抑制胸廓運動；用嘴呼氣，在呼氣過程中，盡量使腹肌收縮，既感到放在腹部的手下降。呼氣時間要長于吸氣時間，比例約為1∶2～3。起初時鍛煉時間可以稍短一些每次進行10～15min，熟練之后，每日至少進行3次以上的訓(xùn)練，每次至少30min。②縮唇呼吸。呼氣時嘴唇收縮如吹口笛樣，吸氣時放松，并使呼氣時間長于吸氣時間。每日進行3次，每次30min。此鍛煉可以減低患者的呼吸頻率，增加潮氣量。③飲食指導(dǎo)。患者肺呼吸負荷明顯增加，能量消耗明顯增多；同時肺氣腫呼吸困難及藥物的副作用使進食減少，故營養(yǎng)不良于此類患者十分常見。囑患者應(yīng)多補充高熱量、高蛋白、高維生素的營養(yǎng)物質(zhì)，同時應(yīng)為患者盡可能的提供適宜的進餐環(huán)境，舒適的口味，熱量和蛋白質(zhì)供應(yīng)量可達正常的每日需要量的118%和141%，但碳水化合物的量不宜過高。要避免油炸食物、堅果等易引起便秘及汽水、馬鈴薯等產(chǎn)氣的食物，防止脹氣脹腹對呼吸的影響。④生活護理。患者因多為老年人，發(fā)病時間長，反復(fù)感染，機體免疫力明顯降低，對外界環(huán)境敏感，極易發(fā)生呼吸道感染而引起疾病復(fù)發(fā)，進行適當(dāng)?shù)哪秃憻捒梢蕴岣呋颊叩倪m應(yīng)能力，增加機體抵抗力，減少疾病的復(fù)發(fā)。

1.2.5 氧療護理

慢阻肺患者多伴有慢性低氧血癥，而低氧血癥會抑制呼吸中樞，使患者的活動受限，精神狀態(tài)也會受到影響。對于呼吸困難伴低氧血癥者應(yīng)進行氧療。通常采用持續(xù)低流量吸氧，流量一般為1～2L/min，每日10～15h以維持動脈血氧分壓在在60 mmHg以上。氧療既能改善組織缺氧，降低二氧化碳儲留，也可降低對呼吸中樞的抑制。特別注意在睡眠期間氧療不能有間歇。評價氧療是否有效的指標(biāo)有：呼吸困難癥狀是否減輕、呼吸頻率是否減慢、發(fā)紺是否緩解、心率是否減慢。

1.2.6 健康教育

慢性阻塞肺氣腫作為一種慢性反復(fù)發(fā)作性的疾病，對患者進行分階段、有計劃的健康教育是必不可少的內(nèi)容。其內(nèi)容包括：向患者講述疾病的常見病因、誘因、發(fā)病機制、主要臨床表現(xiàn)、治療要點及預(yù)后、并發(fā)癥等，并為患者制定個體化的飲食及鍛煉計劃。達到患者該病的對正確認識，提高治療及護理的療效。

2 結(jié) 果

經(jīng)過綜合的護理措施，本組87例患者中79例患者效果明顯，一般狀況良好，總有效率達90.80%。

3 小 結(jié)

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的一種常見病多發(fā)病，多見于老年人，病情進行性加重，反復(fù)發(fā)作，患病率、病死率均較高并仍在逐年增加。我國慢阻肺的發(fā)生率也隨著老齡化進程的加快及環(huán)境污染的加重也在逐年增加。隨著肺終末細支氣管遠端的呼吸氣腔（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）的永久性異常擴張，伴有管壁結(jié)構(gòu)破壞而無明顯的纖維化組織的不可逆轉(zhuǎn)性病理損傷，患者會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀, 主要表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，呼吸困難，胸痛等。隨著肺功能進行性減退，患者的心健康都會受到巨大的影響，嚴重影響患者生活質(zhì)量，并會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥、后遺癥，給患者帶來極大的痛苦，對患者的家人及患者本人都是重大的負擔(dān)。因此在對患者進行正確身治療后，有效地護理措施發(fā)揮著重要的、舉足輕重的作用，對于改善患者的預(yù)后及生命質(zhì)量意義重大。

[1]王紅,楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥,2007,3(1):69-71.

[2]東燕,張瑩榮.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查及護理對策[J].中國康復(fù),2007,22(1):65-66.

[3]陶秀健,高慶軍,張萍.慢性阻塞性肺病患者的心理護理[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(3):284.

[4]熊彬,劉勒波,顧耀林,等.長療程家庭氧療對老年肺心病緩解期的療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,3(10):1017-1019.

[5]楊小梅,李衛(wèi)青,高春紅,等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的家庭護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2007,22(17):66-67.