管道護理過程中不良事件的發生原因及對策探討

凌桂蓮

（廣西柳州市人民醫院護理部，廣西 柳州 545006）

護理不良事件主要是指患者在住院期間發生的用藥錯誤、跌倒、窒息或者燙傷等于患者安全相關的非正常護理事件[1]，積極預防醫療不良事件的發生能夠有效保證患者安全。本文重點對發生的112例管道不良事件原因及特點進行分析，以有效減少管道不良事件的發生，保證患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2011年12月全院上報病人管道不良事件共112例，其中男性78例，女性34例；年齡在17～71歲，平均年齡（54±11.2）歲；科室：骨科21例，內科32例，ICU59例。疾?。鹤竺勁殴情_放性骨折與骨盆骨折各5例，心血管疾病42例，多發傷32例，重型顱腦損傷合并肺挫傷28例?；颊咭庾R狀況：意識清醒/平靜的患者61例，清醒/焦慮的16例，清醒/煩躁的23例，昏迷/煩躁的12例；管道類別：氣管切口套管12例，胸腔引流管7例，中心靜脈導管21例，氣管導管21例，尿管51例。

1.2 方法

①對所有上報的管道護理不良事件的患者臨床資料進行分析與研究，并以事件是否對患者造成傷害為依據對其進行分級。本組研究中關于護理不良事件的損傷結構分析主要以香港《不良事件辦法》中關于不良事件的分級標準為基礎，結合本院實際情況進行分析。②分級標準：無傷害：患者沒有因為事件受到任何傷害；輕度傷害：患者因事件受到一定的傷害，但是僅需要稍微處理或者觀察，比如擦傷，皮膚小撕裂傷等；中度傷害：患者需要進行額外的評估和探視，但僅僅需要一些簡單的處理，比如對患者進行抽血檢查，或者夾板固定或者相應的縫合與包扎等；重度傷害：患者因事件受到一定的上海，需進行額外的探視與評估，另外還需要進行會診或者住院治療。極重度傷害：患者因事件導致永久殘障或者功能障礙等[2]。

2 結 果

本組研究的112例管道護理不良事件中，其中93例為自拔管道（中心靜脈導管21例，氣管導管21例，尿管51例），19例為管道滑脫（包括7例胸腔引流管，12例氣管切開套管）。18例無傷害護理不良事件，94例輕度傷害。46例患者自拔尿管，且自拔尿管后出現尿道口少量出血，5例骨盆骨折患者重新留置尿管，其他患者進行持續觀察，無持續出血狀況后能自解小便。護士對自拔中心靜脈導管的21例患者予以穿刺口，同時按壓5min后觀察患者無出血、局部血腫，改為外周靜脈輸血。管道滑脫的19例患者局部消毒后更換導管，重新置入。

3 討 論

3.1 管道護理不良事件發生原因分析

①護理溝通不足。護理溝通不足很大程度上會造成差錯事件的發生，護士沒有認真及時對患者狀況進行了解，只做簡單交代，沒有強調自拔導管的危險性而導致患者自拔導管；另外有些護士僅交代患者有尿意時可拔尿管，但未說明誰來拔，導致患者產生誤解自行拔除[3]。②對患者評估不足。對患者評估不足主要表現在護士沒有及時對患者自拔導管的危險因素采取有效措施，或者發現危險的存在后采取的措施不當；護士自認為老年患者會配合治療而護士巡查，一些ICU患者沒有進行鎮靜等因素均會導致患者自拔導管。③安全管理不到位。醫療錯誤主要原因包括個人疏忽與系統失誤兩部分[4]。比如護士未在患者身邊，護士長沒有對患者狀況進行及時的評估與分析，護士資源分配不合理等，本組研究中有57例患者因為護士不在而自拔導管，另外36例患者因未實施有效的鎮靜及約束而導致其自拔導管。

④管道固定不牢。管道固定不牢是造成管道風險的重要原因，本組研究中由于護士在交接班時未對患者繃帶松緊度進行嚴格檢查，胸壁外未用寬膠布固定，因此導致患者氣管切開套管脫出。

3.2 管理對策分析

①加強對護理人員的培訓，促使其安全意識的提高。護理部門需要每個月將護理缺陷案例進行分析，護士長在護士例會中可以組織護士學習護理基本知識及細節注意，做到資源共享，共同防范護理缺陷，鼓勵護士發現問題并提出對策。比如ICU病房護士在交接班時沒有對患者管道是否固定進行有效檢查，護士長沒有將管道檢查內容落實到護士職責中。通過對護理人員的培訓，不斷培養護士安全風險防范意識。②健全管理制度。護理部可以在ICU病房成立專門的管道護理小組，完善管道滑脫預防制度，加強管道護理指引，對管道危險程度的評分、患者體位安置、管道標識、觀察要點、護理記錄、拔管后觀察要點、健康指導內容等進行規范，促進管道護理的標準化與規范化。③加強對重點人群的安全性教育。這里重點人群主要包括就醫過程中缺乏風險意識的人、老年人、病情嚴重缺乏自理能力患者等。針對這類人群，護士可有針對性的對其進行教育，采取多種形式對其進行相關知識宣傳，教育患者積極主動的參與到自身的醫療護理安全及衛生保健中。

[1]鄧春華,韋武燕.防管道滑脫小組在ICU管道護理中的應用[J].全科護理,2011,9(3):202.

[2]朱彩文,王婭麗,黃昶荃,等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(10):58-61.

[3]申茂玲,朱廣云,申智慧,等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J].中國醫藥導報,2011,8(11):109-111.

[4]張敏,蔣萍,聶雷霞,等.管道標識在腹腔引流患者護理安全管理中的應用[J].華南國防醫學雜志,2010,24(6):468-469.