淺談急性一氧化碳中毒的搶救與護理體會

白 鑫

（陜西省漢中市3201醫院急診科，陜西 漢中 723000）

急性一氧化碳中毒是急診科冬季常見的急危重癥之一，一氧化碳是指含碳物質燃燒不完全時產生的[1]，一氧化碳進入人體內后可與血液中的血紅蛋白迅速結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能攜氧，且不易解離，可造成組織的急性缺氧，從而影響循環，呼吸及神經系統的病變，嚴重者可因呼吸，循環衰竭而死亡，我科2011年12月至2012年2月共收治一氧化碳中毒患者56例，現將臨床護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組56例患者，男26例，女30例，年齡20～84歲，平均52歲，其中大多因煤爐使用不當造成一氧化碳中毒，其中輕度中毒30例，中度中毒10例，重度中毒16例，其中2例因在工廠工作時，一氧化碳不甚泄露造成。

2 急救措施

2.1 院前急救

①急救醫護人員接到急救電話后，問清事發地點，聯系方式及患者的基本情況及中毒人數，迅速出診，中途電話指導患者家屬迅速將患者移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，平臥，昏迷有嘔吐物者頭偏向一側注意保暖。②醫護人員到達現場以后，松解衣領和褲帶，立即給予氧氣吸入，參加搶救的護士要立即監測患者的生命體征，觀察意識及瞳孔的變化，對患者做好初步的病情判斷，為醫師提供生命體征數據，積極配合醫師做好搶救工作，遵醫囑。使用留置針建立有效的靜脈通路給脫水劑，利尿劑，20%的甘露醇或呋噻米等，轉運途中要密切觀察患者生命體征的變化，電話通知科室做好接診準備，聯系好CT及高壓氧艙。

2.2 如果發生3人以上集體中毒事件，應立即上報院領導，醫務處，護理部，科主任，護士長，并開啟綠色通道，組成急救梯隊進行搶救工作。

2.3 院內救治

①入院后立即將患者安置在通風良好的病室，輕度中毒的患者給鼻導管吸氧，中度或重度患者給面罩吸氧，并迅速陪送行CT檢查及心電圖檢查后送高壓氧艙盡早進行高壓氧治療，對于病情危重合并其他臟器并發癥的患者可接氣管插管接呼吸機予純氧吸入。密切觀察患者神志瞳孔的變化，監測好生命體征及血氧飽和度的變化[2]。年齡偏大病情較重患者，對缺氧耐受力極差，隨時有心跳呼吸驟停的危險，更應該做好病情的監護。②遵醫囑給對癥治療：a.控制高熱可采用物理降溫，使用冰帽，冰毯，降低腦細胞代謝，增加腦對缺氧的耐受性。

b.防止腦水腫，及時使用脫水藥，最常用的20%甘露醇125mL快速靜滴，每日2～3次。c.促進腦細胞功能恢復常用藥有輔酶A、ATP，細胞色素C，及大劑量的維生素C，維生素B，吡拉西坦，醒腦靜，等藥物治療。昏迷，躁動，抽搐的患者遵醫囑給鎮靜劑，或者解痙劑。③高壓氧治療前后的護理：一氧化碳中毒患者大多生活不能自理，因此，必須在醫護人員及家屬的陪護下進行治療，進艙前給患者更換純棉衣物，進艙前患者留置尿管應處于開放狀態，清醒生活能自理的告知其排空大小便，并監測好生命體征，做好記錄，護送患者至高壓氧艙，與高壓氧艙工作人員做好交接工作。患者結束減壓出艙后，密切監測生命體征及血氧飽和度的變化，發現有異常及時通知醫師做好對癥處理。④基礎護理要點：a.昏迷患者給予臥氣墊床，并定時翻身，拍背，按摩受壓部位，預防壓瘡的發生。b.不能經口進食者，遵醫囑給留置胃管鼻飼含有高蛋白，高維生素，高熱量的流質飲食，并做好口腔護理。c.保持呼吸道通暢，定時拍背，排痰，防止墜積性肺炎的發生。d.保持留置尿管通暢，定時做好尿道口護理及膀胱沖洗，減少并發癥的發生，并教會患者家屬正確使用留置尿管的方法，每1～2h夾閉尿管一次，做好膀胱功能訓練。

3 健康教育

3.1 家庭用煤爐取暖時一定要安裝煙囪或排氣扇，并定時開窗通風。

3.2 工廠應加強勞動防護措施，煤氣管道應經常定期維修。

3.3 在可能有一氧化碳的場所停留，若出現頭暈，頭疼，惡心等先兆，應立即離開。56例急性一氧化碳中毒患者，經過一段時間的綜合治療與精心護理后，其中50例治愈出院，6例合并不同程度的后遺癥，平均住院天數為10～40d。

3.4 出院指導時要反復交代患者按療程做高壓氧，定期做好復查，對遲發性腦病做到早發現，早治療。

[1]王庸晉.急救護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2004:216.

[2]陸小惠.急性一氧化碳中毒的急救與護理[J].廣西中醫學院學報,2004,7(3):112-113.