62例妊娠高血壓疾病陰道分娩的觀察與護理

劉思堅

（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

1 臨床資料

我科從1996～2011年共收治妊娠高血壓疾病460例，對398例因重癥和其他各種原因行剖宮產(chǎn)外，余62例均經(jīng)陰道順利分娩，無1例產(chǎn)婦死亡，除2例死胎，1例入院時胎兒宮內(nèi)嚴重缺氧死亡外，余59個新生兒均存活。

年齡在19～35歲，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，BP140-160/90-100mmHg之間。妊娠35周妊娠1例，妊娠36周妊娠4例，妊娠37-42周55例，妊娠>42周2例。農(nóng)民31例，外來務(wù)工人員24例，干部及工人7例。定期作產(chǎn)前檢查14例，未做產(chǎn)程檢查16例，產(chǎn)前檢查1～2次32例，其中會陰側(cè)切+胎頭吸引器6例，會陰側(cè)切47例，平產(chǎn)7例，早產(chǎn)1例，死胎引產(chǎn)1例。

2 觀察與護理

接診后將患者安置于安靜、空氣流通、溫濕度適宜的單人房間，在觀察病情的同時，要嚴密觀察有無分娩先兆出現(xiàn)。根據(jù)患者病情及產(chǎn)婦產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎位及胎兒等情況選擇最佳的分娩方式，然后經(jīng)過綜合分析判斷，估計胎兒短時間可經(jīng)陰道分娩者，決定陰道分娩。而作為助產(chǎn)士要正確掌握各產(chǎn)程的護理。

2.1 第一產(chǎn)程的觀察與護理

①心理護理，對患者要親切熱情關(guān)心體貼，告知孕婦有關(guān)配合治療和預(yù)后的知識，并說明妊娠高血壓及時治療可以取得好的療效，鼓勵家囑給予愛的表達，取得家囑的支持，以減輕患者緊張、憂慮、恐懼情緒，增強信心，積極配合治療。鼓勵進高蛋白、高維生素、易消化食物，對重度水腫要適當限制食鹽攝入量。臥床休息，保證充足的休息和睡眠。取左側(cè)臥位，左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度，由此可減輕子宮血管張力，增加胎盤血流量，改善子宮內(nèi)胎兒的供氧狀態(tài)。②生命體征的觀察與護理，遵醫(yī)囑測BP、P、R并主動詢問有無頭痛、眼花、視物模糊，胸悶等自覺癥狀，詳細記錄，一旦BP驟升，發(fā)現(xiàn)自覺癥狀，立即通知醫(yī)師采取緊急措施，以防發(fā)生抽搐。③呼吸道的觀察與護理，注意呼吸道通暢備好吸痰器，以便隨時吸除嘔吐物和呼吸道分泌物，防止室息及吸入性肺炎。④給予氧氣吸入，增加血氧濃度，氧流量1-2L/分，可改善和預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫，并隨時警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生及時報告及時處理。⑤靜滴催產(chǎn)素和硫酸鎂的觀察與護理，建立兩條靜脈通道，為保持良好宮縮，可靜滴0.5%催產(chǎn)素12～40滴/分，在靜滴催產(chǎn)素前應(yīng)排除頭盆不稱，并嚴密觀察有無先兆宮破征象，為防止抽搐，BP＞140/90mmHg，用25%硫酸鎂加入10%葡萄糖20mL中，緩慢靜脈注射5～10min注完，繼以25%硫酸鎂60mL+10%GS500mL靜脈滴注，滴速為15-30滴/分，1-2g/h。應(yīng)用硫酸鎂時應(yīng)注意呼吸每分鐘不少于16次，尿量每小時不少于25mL，有膝反射存在，注意鎂離子中毒。硫酸鎂過量，首先引起膝反射消失，繼而全身肌張力減退，呼吸困難，語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹，甚至呼吸，心跳驟停，危及生命，必須高度警惕，應(yīng)隨時準備10%葡萄糖酸鈣10mL急救和及時報告醫(yī)師停藥。⑥胎心音的觀察與護理，有規(guī)律宮縮應(yīng)用胎心音監(jiān)護儀監(jiān)測胎心音，或每30min～1h監(jiān)聽1次，進入活躍期應(yīng)15～30min監(jiān)聽1次，及時了解胎心音變化，及時做好胎兒窘迫的防治，破膜后，還要觀察羊水顏色、性狀和量，記錄破膜時間。⑦宮縮與產(chǎn)程的觀察與護理，宮縮時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間與間歇時間，強度、規(guī)律性，每2～4h肛查一次，及時了解宮頸擴張及胎頭下降情況并記錄，禁止灌腸，同時還應(yīng)觀察有無陰道流血、心悸、心慌等，防止胎盤早剝、心力衰竭、凝血功能障礙等并發(fā)癥。

2.2 第二產(chǎn)程的觀察與護理

這過程應(yīng)避免產(chǎn)婦用力，以防血壓上升誘發(fā)子癇，持續(xù)給氧，每10min測BP一次，持續(xù)行胎兒電子監(jiān)護胎心音，盡量縮短第二產(chǎn)程，給予會陰側(cè)切術(shù)或胎頭吸引器手術(shù)助產(chǎn)，手術(shù)宜在會陰神經(jīng)阻滯麻醉下進行，動作要輕柔。

2.3 第三產(chǎn)程的觀察與護理

要防止產(chǎn)后出血，在胎兒前肩娩出后立即肌注催產(chǎn)素10單位或催產(chǎn)素20單位加入靜滴液體中（禁用麥角新堿）并協(xié)助輕輕按摩子宮底，促進收縮，腹部加壓沙袋1000～2000g，維持腹腔壓力，防止血液淤積于內(nèi)臟發(fā)生縮環(huán)衰竭，縫合會陰切口或撕裂傷口應(yīng)注意止血勿留死腔，還應(yīng)仔細檢查軟產(chǎn)道防止產(chǎn)道血腫發(fā)生。因高血壓患者小動脈痙攣，易發(fā)生產(chǎn)道血腫。

分娩后留產(chǎn)房觀察2h或更長，嚴密觀察血壓、宮縮、宮底高度及陰道出血情況，產(chǎn)后24h～5d內(nèi)仍應(yīng)積極防止子癇發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

3.1 強調(diào)加強孕期監(jiān)護的重要性，使孕婦自覺定期接受產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素及富含鐵、鈣、鋅的食物，從妊娠20周開始，每日補充鈣劑2g，囑孕婦取左側(cè)臥位休息，保持心情愉快，均有助于妊娠高血壓疾病的預(yù)防。本文因未進行產(chǎn)檢和不規(guī)范進行產(chǎn)檢的就達48例之多，而引發(fā)妊娠高血壓疾病。

3.2 對血壓高未正常的產(chǎn)婦應(yīng)告知堅持用藥治療，定期隨訪，防止病情發(fā)展及轉(zhuǎn)為原發(fā)性高血壓。

3.3 做好計劃生育指導(dǎo)，對無子女者，再次妊娠應(yīng)在半年以后。雖然下次妊娠時不一定發(fā)生妊娠期高血壓疾病，但她們?nèi)詫俑呶Ｈ巳海瑧?yīng)提醒他們在下次妊娠時予以重視，盡早接受孕期保健指導(dǎo)，加強孕期檢查。