81例重癥顱腦損傷的急救與護(hù)理

王志敏

（長(zhǎng)春急救中心，吉林 長(zhǎng)春 130051）

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，多由于車禍、擠壓、撞傷、頭部外傷及高空墜落所致，具有多變、易變、突變的特點(diǎn)。我院為了更好地救治重癥顱腦損傷患者，專門成立了由急診醫(yī)師、急診護(hù)士和急診司機(jī)組成的急救小組。該小組本著“時(shí)間就是生命”的宗旨[1]，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)及時(shí)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施搶救工作，為挽救更多人的生命，減少病死率和致殘率，維護(hù)家庭的穩(wěn)定和社會(huì)的和諧做出了突出的貢獻(xiàn)。現(xiàn)將急救護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院2010年5月至2011年12月收治的81例重癥顱腦損傷患者，其中男60例，女21例，年齡15～70歲，平均年齡32歲。致傷原因，交通事故傷57例，打架斗毆傷18例，高空墜物傷4例，跌傷2例。單純型重癥顱腦閉合性損傷61例，開放性損傷20例。

1.2 急救與護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)這門科學(xué)已經(jīng)開始從關(guān)注疾病本身發(fā)展到加大對(duì)人們內(nèi)心需求的重視程度，心理護(hù)理因此應(yīng)運(yùn)而生，它的作用也日益受到人們的重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐[2]。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹到臨床護(hù)理的全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。作為一名合格的護(hù)士，要努力學(xué)習(xí)有關(guān)心理護(hù)理的專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真掌握、不斷提高交流技巧，為患者做好心理疏導(dǎo)。重癥顱腦損傷作為一種突發(fā)事件，大多數(shù)患者在事故發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)往往孤身一人，缺少家人、親屬、朋友的陪伴，故極容易感到驚慌、恐懼、無助、絕望。消極的心理感受對(duì)于疾病的治療是不利的，這時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心、開導(dǎo)、安慰患者，幫助其排解不良情緒，使患者在心理上為后續(xù)的治療做好充分的準(zhǔn)備。另外，如果患者家屬也在現(xiàn)場(chǎng)的話，護(hù)理人員就要同時(shí)做好患者家屬的心理輔導(dǎo)工作，盡量減輕其心理負(fù)擔(dān)，以便與患者家屬一起為疾病的治療創(chuàng)造良好的支持環(huán)境。

1.2.2 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)定傷情和處理傷口

急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速對(duì)傷情作出初步估計(jì)，進(jìn)行全身檢查，諸如呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、四肢活動(dòng)情況、意識(shí)有無喪失及內(nèi)臟損傷、血胸、氣胸等，準(zhǔn)確判斷傷情及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。

根據(jù)患者的具體情況對(duì)傷口采取不同的處理措施，活動(dòng)性出血或者出血程度較重的患者要實(shí)施加壓包扎以防止血容量的繼續(xù)丟失；骨折患者要及時(shí)固定以免引起疼痛；鼻漏或耳漏患者要用無菌棉簽或者棉球擦拭干凈，防止漏出液倒流引起顱腔內(nèi)的炎癥[3]；腦膨出的患者要用無菌碟、碗覆蓋以免膨出物破裂、感染。

1.2.3 保持呼吸道通暢

重癥顱腦損傷患者發(fā)生事故時(shí)，往往頭面觸地，因而在患者的口、鼻內(nèi)和咽喉部常有異物存留，也可能存在嘔吐物或口腔內(nèi)分泌物堵塞這些部位的情況，導(dǎo)致呼吸困難，甚至危及生命。所以，護(hù)理人員為確保患者順利地進(jìn)行呼吸，應(yīng)立即處理這些異物或分泌物，必要時(shí)做氣管內(nèi)插管或氣管切開，有鼻漏時(shí)避免由鼻腔插管，機(jī)械通氣輔助呼吸，給予高流量氧氣的吸入，并遵照醫(yī)囑給予呼吸興奮劑。

1.2.4 迅速建立靜脈輸液通道

護(hù)理人員可以選擇2條近心端的靜脈，用大號(hào)的靜脈留置針穿刺，迅速補(bǔ)充血容量。雖然及時(shí)糾正休克對(duì)患者預(yù)后有著明顯的改善作用，但也必須密切關(guān)注患者血壓的變化。一旦矯枉過正可造成患者顱內(nèi)壓的進(jìn)一步下降，引起神經(jīng)系統(tǒng)的一系列的繼發(fā)性損害。

1.2.5 控制腦水腫

因?yàn)槟X組織處在容積有限的顱腔內(nèi)，所以發(fā)生腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓極易增高誘發(fā)腦疝，此時(shí)若不及時(shí)治療，極可能產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的危及生命的嚴(yán)重后果。護(hù)理人員要在液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，靜脈輸注20%甘露醇，靜脈推注呋塞米。以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生。

1.2.6 密切觀察意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)狀態(tài)是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一，也往往反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。急救小組必須按GCS昏迷判斷法，觀察睜眼、言語和肢體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，密切觀察患者的意識(shí)是順應(yīng)性惡化還是逆轉(zhuǎn)性好轉(zhuǎn)。

1.2.7 嚴(yán)密注意瞳孔變化

瞳孔可直接反映顱腦損傷的程度和病情變化。在自然光線下，正常瞳孔直徑為2.5～5mm，平均3.5mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)瞳孔等大等圓[4]。如果發(fā)生如下現(xiàn)象要給予特別注意：一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，提示腦疝的發(fā)生，但要對(duì)眼球局部受傷或神經(jīng)損傷所造成的誤診進(jìn)行合理性排除；雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，是腦干缺氧或晚期腦疝的表現(xiàn)，反映病情危篤，要馬上報(bào)告醫(yī)師處置。

1.2.8 觀察全身體征的變化

全身體征具體包括體溫、脈搏、呼吸及血壓等，是診斷顱腦損傷的重要依據(jù)，也是判斷病情變化的關(guān)鍵指征。護(hù)士要定時(shí)測(cè)量血壓（BP）、脈搏（P）、呼吸（R）并記錄在案。一旦發(fā)現(xiàn)異常變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置。

1.2.9 運(yùn)送患者

在運(yùn)送患者前要與醫(yī)院相應(yīng)的科室提前進(jìn)行溝通，通知其做好準(zhǔn)備，從而有利于疾病的后續(xù)治療。搬運(yùn)中要遵循穩(wěn)、輕、快、準(zhǔn)的原則，對(duì)并發(fā)脊柱損傷，尤其是頸椎損傷者要格外小心，可先用頸托固定后再搬運(yùn)，否則搬動(dòng)不當(dāng)會(huì)造成猝死。在護(hù)送的過程中要一直細(xì)心觀察患者的生命體征，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

2 結(jié) 果

81例重癥顱腦損傷患者經(jīng)120急救車護(hù)理，8例搶救無效死亡，其余均安全送往醫(yī)院救治。急救成功率為90.12%，急救及護(hù)理后昏迷明顯好轉(zhuǎn)。

3 小 結(jié)

重癥顱腦損傷作為腦外科的常見急診，患者的病情不僅危急，而且復(fù)雜多變[4-5]。據(jù)有關(guān)資料顯示，該類患者的病死率達(dá)30%～50%，且往往繼發(fā)性腦損傷重于原發(fā)性腦損傷，給廣大人民群眾的身心均帶來了巨大的損失。我院急救小組在接到呼救電話趕到現(xiàn)場(chǎng)后，由于急診護(hù)士能夠迅速配合醫(yī)師作出傷情判斷和做好相應(yīng)處置，因而為患者入院前早期“黃金1小時(shí)”贏得了寶貴時(shí)間，搶救了絕大多數(shù)患者的生命。與此同時(shí)，在急救護(hù)理過程中，亦逐漸積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員在重癥顱腦損傷患者的急救護(hù)理工作中要同時(shí)具備科學(xué)、熟練的急救護(hù)理技術(shù)和高尚的道德情操，除了治療患者生理上的痛苦之外還要解決其心理上的問題，鼓勵(lì)患者及其家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們擁有足夠的勇氣去面對(duì)治療過程中所遇到的一切困難。總體來說，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)降低患者的病死率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量以及促進(jìn)危重傷員病情的穩(wěn)定是十分重要的。

[1]趙穎晶,矯蕊睿,陳秀玲.重癥顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(13):182.

[2]徐明.重癥顱腦損傷的急診救治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(2):50.

[3]方立公.重癥顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(36):185.

[4]余榮花.重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):15.

[5]董麗秀.68例重癥顱腦損傷的病情觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):35.