20例老年人股骨轉子下骨折的護理體會

趙云梅

股骨轉子下下骨折是指小轉子下5 cm以內的骨折，是老年人常見損傷，治療護理不恰當常常致肢體功能恢復較差，致殘甚至各種并發癥及死亡，自2007年以來，我們收治護理了20例股骨轉子下骨折老年患者，通過選擇合理治療方式，科學的全方位護理及功能鍛煉，取得滿意效果，現將具體經驗分析總結如下。

1 臨床資料

本組病例共20人，男8例，女12例。年齡最大81歲，最小63歲，平均年齡71.5歲，均為跌倒非暴力損傷所致。其中15例行手術內固定，5例行牽引保守治療。

2 護理方法

2.1 心理護理 許多老年人下肢受傷骨折后常常容易產生悲觀情緒，認為自己可能無法站立，將在病床上度過后半生，因此不配合治療，給臨床治療帶來很大不便。針對此種情況，首先要向患者詳細介紹該疾病的基本知識及目前治療動向轉歸等，讓患者樹立戰勝疾病，重新站立的信心，為下一步治療取得主動及先機。還有大部分老年患者對治療方案不了解，尤其害怕手術，因此要針對各種治療方案的適應證及必要性反復宣教，爭取贏得積極配合治療。

2.2 生活護理 下肢骨折后，由于不能站立行走，日常生活及飲食起居護理顯得尤為重要。幫助患者翻身，拍背預防褥瘡及肺部感染，協助其盡量床上自行小便，避免長期留置導尿而致尿路感染。飲食方面骨折初期，以補充高蛋白、高維生素低脂肪為主，多安排些含水份多、易消化、無刺激的清淡食物，如瘦肉、牛奶、雞蛋、雞湯、鮮魚、青菜、水果等。主食可吃稀飯、面湯，盡量采用少量多餐法，以利消化吸收。傷后一周，應在骨折初期營養的基礎上再加碳水化合物、蛋白質和脂肪、維生素。成人每天至少吃2～3個以上的雞蛋，100～150 g左右的脂肪和500 g左右的主食，食物需要注意營養搭配，使人體獲得均衡營養。骨折后期，飲食比正常人稍多增加一些營養即可。對于長期臥床患者，除了供應高蛋白、高維生素和高碳水化合物飲食外，由于患者臥床的原因，腸蠕動會減慢，消化能力減弱，食欲不佳，大便秘結，所以要多吃些纖維素多的蔬菜，如芹菜、白菜等青菜，水果如香蕉、蘋果、梨，多喝水，以防大便干燥。

2.3 臨床護理 目前股骨轉子下骨折主要還是以手術治療為主，但無論是手術還是保守治療，臨床護理都特別重要。在臨床治療過程中，積極配合醫師完成各種治療及護理操作，熟練掌握各種穿刺及標本采集技術。密切觀察病情變化及肢體循環情況。對于許多老年患者本身可能存在原發病如高血壓，冠心病，肺心病等可能因為本次外傷誘發，因此在治療過程中嚴密觀察病情變化情況并及時向醫師匯報。盡量減少操作創傷。

2.4 康復護理 下肢骨折患者在骨折愈合過程中離不開正確的康復護理。針對手術治療患者術后早期患側肢體膝下墊枕足跟懸空，以利于血液回流，促進消腫。做腿部及足底肌肉的按摩促進下肢血液循環預防深靜脈血栓形成。術后一周，在早期基礎上開始指導患者行股四頭肌功能鍛煉并逐漸開始活動膝關節，術后三周鼓勵患者在不負重情況下扶拐下床，經常按摩股四頭肌改善血液循環，促進肢體康復。患者出院后還應指導其院外鍛煉，隨診。保守治療牽引患者患肢制動時間相對較長，但在不影響骨折斷端情況下也應指導患者活動小關節，經常行肌肉足底按摩，并注意觀察患肢腫脹及血運情況。制動時間滿后再指導行大關節活動及鍛煉

3 患者康復效果

在所有治療護理的患者中，除兩例保守治療的患者輕度髖內翻外，其余患者均恢復良好，生活自理能力強，且住院期間無嚴重并發癥。

4 討論

4.1 老年人股骨轉子下骨折治療及護理是創傷骨科的常見疾病，但治療護理不當也常常難以達到滿意效果，嚴重影響老年人生活質量。因此選擇合理治療及精心護理是取得滿意療效的關鍵。

4.2 堅持以人為本，治療護理更加人性化，避免單純看待疾病本身而忽略社會的人，從多方位全面護理才能為臨床治療提供有力保障。

4.3 老年人下肢骨折并發癥的危害遠遠大于骨折本身，是導致骨折后死亡及傷殘的最直接原因，因而重在預防，護理工作正是要防患于未然。促進肌體康復［1-2］。

［1］胥少汀，葛寶豐，等.股骨粗隆下骨折.第三版.實用骨科學，2005，3:719.

［2］曾小琴，課淑芳.DHS治療老年股骨粗隆間骨折的手術配合.護士進修雜志，2007，22(4):332-334.