乳腺癌60例的圍手術期護理

王亞紅

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性身心健康;手術切除是治療乳腺癌的主要目的，手術的成敗與術后護理及健康教育也有著密切的關系。我科2009年1月至2011年6月針對乳腺癌根治術患者采取針對性、標準化護理，獲得滿意療效，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者60例，均為女性，年齡30～69歲，平均54.2歲，發病時間3個月～18個月。病變為單側，左側乳腺癌28例，右側乳腺癌32例。手術方式均為乳腺癌根治術，并留置皮下引流管，一次性負壓球作負壓引流。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 乳腺癌一經確診，患者往往產生悲觀情緒，尤其是乳腺癌患者往往意志消沉、悲觀失望等，另一方面又迫切要求手術治療，卻對富有女性特征的乳房缺失而表現出煩躁、自悲，甚至對生活失去信心，此時護理人員要有針對性的進行護理疏導，宣教乳腺癌的有關病理知識，使其了解到經過手術和術后的綜合治療，大多數乳腺癌患者都能獲得良好的治療效果，甚至痊愈，術后形體上的缺陷可通過現代整形手術彌補。使大多數患者對此病有正確認識，克服心理障礙，增強戰勝病魔的信心，順利的接受手術。

2.1.2 一般項目 介紹術前各項化驗檢查的目的、注意事項如術前做心電圖，乳腺X線片，留取大小便常規，配合護士取血標本，了解血型及肝腎功能等。介紹術前各項準備工作如備皮、備血、術前禁飲食，指導訓練患者適應床上大小便，囑患者術前保證充足睡眠。預防上呼吸道感染如有吸煙者應囑其戒煙2周以上，向患者說明術后咳嗽排痰對預防術后并發肺部感染的意義，教會患者有效咳嗽排痰的方法。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測 術畢返回病房后，患者取平臥位，頭偏向一側，嚴密觀察神志、意識、瞳孔的變化，心電監護監測心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，如有異常及時報告醫生采取措施 麻醉清醒血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸和引流。1～3 d內上肘取內收位，患側下墊小枕，保持功能位和舒適，與胸部呈水平位，以促進淋巴和靜脈回流，靜脈輸液和注射時應避開側肢體，以免肢體腫脹。記錄24 h出入量。

2.2.2 心理護理 術后繼續給患者及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導正向觀念，理解失去一側乳房較之失去生命，代價是很小的。促進患者各方面適應性反應和自理，達到身心兩方面全面康復，能適應生活方式的改變。

2.2.3 病情觀察:乳腺癌術后，常規持續低流量吸氧，保持其呼吸平穩;在應用止血藥物的同時，注意血壓、脈搏的變化及傷口敷料干燥與否和引流液的色、量，般于手術后1～2 d，每日引流血性液約50～100 ml，以后漸減少，顏色由紅色轉為淡紅色，最后為淡黃色的澄清液。如每6小時血性液大于100 ml，應考慮為術后出血，若引流液渾濁并有絮狀物漂浮提示有創面感染，應及時報告醫生采取相應措施。本組病例均未發生術后出血現象。

2.2.4 飲食指導 患者術后6 h無麻醉反應可給清淡半流質飲食，隨時間推移可進食多樣化高營養飲食.以利于患者術后恢復。

2.2.5 引流管護理 為了防止手術創腔積液皮瓣壞死引起感染，術后應妥善固定引流管，放置引流管期間患者坐起、翻身及下床活動時應避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續負壓引流狀態，注意引流液色、量、質。

2.2.6 預防并發癥的護理 觀察切口敷料變化:術后前3 d觀察敷料有無變化，如果滲濕，表示切口出血較多，必要時采取相應措施。加壓扎胸帶:一般用三角巾包扎固定，5～6 d去掉三角巾，防止患者早期外展活動，以免牽拉切口。胸帶包扎過緊，患者感到呼吸困難，切口疼痛，腋下不適等，發現這種情況應立即調整，防止壓迫造成循環障礙所致皮瓣壞死，改善呼吸狀況。如果過松也應及時重新包扎，過松不利于防止切口出血及皮下積氣(液)。患側上肢不宜輸液:以免引起上肢疼痛、水腫及液體自損傷的淋巴管外漏，影響患側上肢擺放位置，宜采用對側上肢或下肢輸液。

2.3 出院指導 術后3個月內不宜在患側肢體測血壓、靜脈穿刺，避免皮膚破損;避免用患側上肢提拉、搬動過重物品。宜穿棉質寬松內衣，以防患肢回流障礙。堅持放療、化療，定期復查。指導患者進行乳房自我檢查的方法。保持樂觀心情，積極參加體育鍛煉，如散步、舞蹈、打太極等增強免疫力。生活規律，合理營養，肥胖者應控制體重。盡量避免接觸電磁輻射、放射線。

3 結果

通過以上護理方法及健康教育，60例患者均痊愈出院，無并發癥發生。

4 討論

乳腺癌是一種常見惡性疾病，已成為危害女性生命的首要原因。手術前后的護理對乳腺癌的治療有特別重要的意義。乳腺癌治療技術的發展及術前術后護理的合理應用，可明顯減少術后并發癥的發生，提高整體療效。