自動化系統應用于門診藥房的實踐與體會

楊 華

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023)

為了既快又好地完成門診藥房調劑工作，為患者提供更優質的藥學服務，我院引進了兩臺自動發藥機和兩臺藥品智能存儲系統，于2010年7月完成機器調試與整合，投入正式使用。筆者結合實際應用情況，談談自動化系統使用以來我院門診藥房調劑工作發生的變化。

1 自動發藥機

由荷蘭樂博公司生產的RP－NC500－CC1200－C401型自動分藥機，可通過醫院信息系統(HIS)傳送門診處方信息，將整盒藥品自動從儲藥系統彈出。它是經傳送系統輸送到相應窗口的不間斷運行的整套電子控制設備群，主要由計算機控制系統、傳送系統和儲藥系統3個部分組成。計算機控制系統由電腦主機、觸摸式液晶顯示器、條形碼掃描槍組成，主要功能為錄入藥品通用名稱、劑型、規格、生產廠家，自動生成藥品唯一碼信息;通過建立中間表，確定醫院HIS碼與儲藥系統中唯一碼的藥品對應關系;通過藥品唯一碼或條形碼，控制加藥信息，識別加藥位置;每間隔幾分鐘系統自檢顯示庫存不足的藥品，提示加藥;盤點時顯示儲藥系統內的每種藥品庫存量，并可將數據導出。傳送系統由傳送帶及升降機組成，儲藥系統接到中間表傳出的指令，彈射出藥品到傳送帶，再由傳送帶傳送到升降機中。升降機根據計算機系統內程序的設置，將藥品傳送到確認處方指令的窗口，依靠重力下落完成本次調劑工作。儲藥系統由11組長1.2 m，不同寬度、高度的580條軌道組成，主要功能是存儲外包裝尺寸及重量符合條件的藥品。醫院引進的儲藥系統每套最多可容納約6 000盒藥品。

2 藥品智能存儲系統

蘇州艾隆公司出產的IRON－240型藥品智能存儲系統，是以垂直旋轉運動進行認址為工作原理的藥房自動化系統。系統接收處方信息后，按最優路徑旋轉到藥師面前且遠紅外閃爍提示工作人員取藥。該系統實現了藥房調劑模式由“人找藥品”到“藥品找人”的轉變;同時可記錄藥品的進藥時間、批號、效期和包裝信息，進行信息化管理;還具有良好的保管性，可避免灰塵侵蝕以及藥品的丟失和串味;可存儲各種包裝的藥品，提高藥品存放率，有效避免揀取和存放藥品的錯誤，加快藥品揀取速度，大大縮短取藥時間，準確跟蹤藥品的儲存量，確認藥品的有效期、數量、發藥情況。

3 自動化系統的應用

3.1 工作流程圖

自動化系統工作流程見圖1。

3.2 工作量

門診藥房藥品種類總量約為1 010種，自動發藥機儲存藥品266種，智能存儲系統儲存藥品260種，共占藥品整體目錄的52%以上。從2010年7月系統投入使用到12月期間，共計發放處方33.5萬多張。據統計，高峰期每個窗口等候的平均人數由原來的15人減少到目前的10人，大大縮短了患者排隊等候取藥時間。應用半年以來，調劑藥品品種的準確率100%，藥品調配數量的準確率在95%以上，調配數量不準的藥品相對集中在外包裝尺寸與儲藥軌道不太匹配的藥品中。

4 應用效果

4.1 提高了工作效率

這兩種機器是我院綜合對比不同廠家產品的功能，切實考慮大型綜合性醫院藥品調劑特點后，選擇性地引進并用于門診藥房調劑藥品。與之前的手工調配相比，這一系統可以顯著減少患者排隊等候取藥時間。該系統在我院運行半年的情況表明，能幫助藥師從調配工作中解放出來，讓他們搞好藥學服務工作，并提高工作效率。

4.2 提高了空間利用率

購進機器之前，根據藥房的具體情況選定儲藥系統的尺寸，設計將其置于距離發藥窗口有適宜距離的位置，并合理擺放兩種設備，從而大大提高了藥房空間利用率，使空間布局更加緊湊、合理。

4.3 提高了調劑質量

應用自動發藥機時，藥品在入機前，需要先將唯一碼確定，系統只識別此藥品唯一碼和條形碼。其后只要藥品唯一碼或條形碼正確，無論是上藥還是出藥，都能保證調劑品種的準確。應用智能存儲系統時，輸入完整的藥品名稱，機器就能遠紅外顯示藥品位置。我院使用該機器半年以來，無一起調劑品種差錯，保證了患者的用藥品種的準確性，減少了藥患糾紛的隱患。

4.4 提高了服務滿意度

新系統的使用，有利于藥師的工作重心由傳統的單純配方發藥，更多地轉移到藥學服務上，使藥師有更多的時間與患者溝通與交流，向患者提供合理用藥及健康用藥等方面的用藥咨詢服務[1]，從而提高了患者對藥師的信任度，提高用藥依從性。

5 應用經驗

機器引進、安裝前后應注意:1)為了保證調劑數量的準確性，在安裝前期的準備工作中，做好兩種機器入機藥品及手工調配藥品的前期分類。放入自動發藥機的藥品必須仔細測量入機藥品外包裝的長、寬、高、重并匯總分類。使用頻率高的藥品可增加軌道數量，減少加藥頻率，提高工作效率;放入智能存取系統的藥品應分析使用頻率及合并使用幾率，合理確定位置，減少機器旋轉時間，提高取藥速度。2)為保證調劑品種的準確性，應對現有藥品的通用名、劑型、規格、生產廠家進行詳細登記，并錄入自動化系統內，以確保其唯一碼與藥品HIS碼對應的唯一性。3)由于我院處方量較大，機器與發藥窗口距離應盡量縮短，這可減少藥品傳送時間，提高工作效率;同時應合理安排二級庫的藥品位置，減少機器上藥時間。

6 待完善的問題

使用中發現，該設備的程序功能尚有待完善，如無效期藥品管理，藥品庫存顯示不能與實物完全相符(尤其是一種藥品有多條軌道時);調劑數量準確性需要長時間磨合、調試;對同一種藥開出很多盒時，機器出藥速度不如人工發快，且加重了藥師上藥工作量。

實踐證明，自動化系統的建立改變了我院門診藥房的藥品手工調配模式，符合醫院的發展需要，提高了工作效率，降低了勞動強度，改善了工作環境，提高了服務質量，取得了良好的社會效益。醫院藥房實現自動化、數字化管理也是發展的必然趨勢[2]。應在工作中不斷總結經驗，使之發展完善，更好地發揮其作用。

[1]楊 東，劉妙芳，譚志堅，等.住院/門診整合式藥房自動化系統的設計和解決方案[J].臨床醫學工程，2009(11):10－12.

[2]張石革，馬國輝.論藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17(2):84－86.