新形勢下泌尿外科臨床藥師工作的新思路

杜偲倩，王 文

(北京大學第一醫院，北京 100034)

目前，醫院泌尿外科收治的患者不僅僅是泌尿系梗阻或感染人群，還有很多泌尿系統腫瘤患者且日漸增多。雖然泌尿系統腫瘤的發病率較低，但這一變化，也對泌尿外科臨床藥師的工作內容提出了一些新的需求。筆者在此針對此種情況，談談藥師的新的工作思路和方法。

1 人文關懷

相關研究[1]顯示，近年來前列腺癌、膀胱癌和腎癌是主要的泌尿系統腫瘤。面對患者日益增長的人文關懷需求，藥師應該更細心地關注患者的心理反應。焦慮、抑郁是住院患者常見的負性心理反應[2]。研究表明，負性情感可使人的正常生理功能下降，情緒低落，食欲減退，導致睡眠障礙、免疫功能減弱，直接影響患者的治療和康復。腫瘤內科患者面對較多的生理、心理和社會問題，導致其心理失衡，較普通內科患者更突出[3]。泌尿系統腫瘤患者屬于腫瘤人群，所以他們也普遍存在類似的心理疾病或不良心理狀態。患者的這種精神狀況改變，主要來源于對疾病本身的擔心，對化學治療反應的不適應，對醫療花費的考慮。面對患者對自身疾病近期和遠期預后的擔心和憂慮，臨床藥師可以通過下病房，多與患者及其家屬溝通，減少他們的顧慮，增加他們對臨床醫生的信任度。對于患者接受化學治療后產生的嚴重不適感，臨床藥師應予以重視，聯系臨床醫生對患者進行對癥處理，尤其是常見的化學治療后嘔吐，以減少患者化學治療后的不適感，提高其藥物治療的依從性。現代醫療已經將提高患者生活質量作為醫學治療最高目標之一，而不再僅僅是考慮患者的生存時間了。雖然隨著醫學進展，在治療藥物選擇和藥物療效方面都有了顯著進步，但醫療費用還是困擾著相當一部分患者家庭。對于這類人群，臨床藥師也應從藥物經濟學角度，通過成本-效果分析方法，輔助醫生選擇性價比高的治療方案，并以此提高患者用藥依從性，達到理想的治療目標。

2 營養狀態監護

營養狀況對于患者的疾病進展和預后，以及臨床醫生為其制訂治療方案都具有至關重要的作用。臨床營養支持應是以患者為中心的工作。美國腸內腸外營養學會建議[4]，由醫師、營養師、護師和藥師組成聯合小組，共同完成臨床營養支持工作，以確保每位患者得到最適宜的全方位服務。藥師的參與可以提高療效，降低藥物副作用和費用。患者入院時，主管醫生會對患者進行初步的營養狀況評估。但是隨著治療的進行，患者的營養狀況會發生變化。此時，臨床藥師應該時時追蹤患者在接受藥物和非藥物治療后最新的營養狀況，以確保患者的治療方案順利進行，并得到最優化的效果。

藥師可以通過每天對患者腸內腸外營養配方的審核，在了解患者自身營養狀況的基礎上，既注意營養組分的量，也關注配成全營養混合液(TNA)后各組分的實際濃度，使處方配比合理化，協助醫師真正實現個體化營養支持計劃。同時，藥師還應關注護士配方和配制操作順序的合理性，檢查是否存在配伍變化、配伍禁忌，考察配制后的營養液穩定性。最后，還要注意隨著患者病情的進展時時評估營養治療計劃是否需要調整。臨床藥師還可以為患者制訂營養治療標簽[5]，標示患者每天每公斤體重應給予營養素的標準量、當天應給的總量和各營養組分在此溶液中的實際濃度，以及配制時間和最佳應用時間。

泌尿系統腫瘤的患者群大都為中老年，其營養狀況各不相同。營養狀況嚴重不良的患者無法接受手術治療，這對其近期和遠期預后都會產生較大影響。即使營養狀況可以接受手術的患者，在術后可能需要禁食，這對他們的營養狀況是一大考驗。上述兩種情況都需要臨床醫療團隊為他們制訂合理的腸內腸外營養計劃。在這方面，具有藥學專業知識的臨床藥師可以為臨床團隊提供很大的幫助，尤其是在營養液的配伍、穩定性和安全性方面。

3 化學治療全程監護

臨床藥師對患者的化學治療方案可以進行全程監護。一方面，在制訂化學治療計劃之初，臨床藥師可以憑借藥物經濟學知識，輔助臨床醫生從成本-效果分析方面為患者制訂經濟、合理、有效的治療方案，這對于經濟狀況不佳或者特殊患者家庭的遠期治療依從性很有意義。我院泌尿外科常用化學治療藥物多為吡柔比星、表柔比星、醋酸戈舍瑞林等。臨床藥師可以從藥物的配伍、使用最佳時間、正確使用方法和常見不良反應以及處理對策等方面，為臨床提供信息，使治療計劃最優化。另一方面，對于已經開始接受化學治療的患者，臨床藥師可以到病房與患者溝通，追蹤治療效果和藥物的副作用。一旦發現異常，藥師應及時與臨床溝通，積極處理，以穩定患者和家屬對治療的依從性。另外，考慮到泌尿系統腫瘤患者多為老年人，臨床藥師可以利用藥代動力學知識，在藥物劑量上為臨床提供更合理、安全的用藥建議。

4 家庭健康教育

腫瘤患者住院期間，臨床藥師可以進行科普性藥學知識的宣教。宣教重點落實患者現有藥物治療方案內涉及的藥物，包括藥物作用的原理，藥物的劑量和服法、服藥時間、用藥禁忌，藥物的相互作用及常見的不良反應。隨著時代進步，患者及其家屬對藥物知識的需求也日益增加，他們傾向于了解更多的藥物信息。但因為他們并不是專業人員，所以了解的信息大部分來自于藥品說明書、網絡和病友間的交流等。而臨床藥師可以為他們提供最真實、可靠的藥學信息。這一方面可以減少醫患矛盾，另一方面也可以增加患者對治療的依從性。

5 結語

臨床藥師是以臨床為核心、以患者為工作目標的群體，因此臨床藥學監護工作應隨著臨床疾病的變化和臨床收治的患者而變，根據實際情況不斷更新內容、調整方向。作為臨床藥師，應該在完善自身專業素質的同時，關注臨床動向，時時調整工作思路，以滿足臨床和患者的新型藥學需求。

[1]張 薇，項永兵，劉振偉.上海市區老年人泌尿系統常見惡性腫瘤發病趨勢分析(1973-1999年)[J].癌癥，2004，23(5):555-558.

[2]邵阿末，劉曉紅.住院患者心理健康狀況及其影響因素的調查研究[J].護理管理雜志，2002，2(6):7.

[3]黃華蘭，王妙君.腫瘤與普通內科患者抑郁、焦慮心理及其影響因素對比研究[J].護理學雜志，2004，6(19):5-6.

[4]American Society of Health-System Pharmacists.Safe practices for parenteral nutrition formulations[M].Best Practices for Health-System Pharmacy，Position and Practice Standard of ASHP ，1999-2000:53.

[5]梅 丹，李大魁，張繼春.藥師在臨床營養支持中的作用[J].中國藥房，2002，13(1):58-59.