51例老年肺下葉結核病人誤診原因分析

楊艷云 郭英 左宇東

(吉林省白山市傳染病醫院 吉林白山 134300)

近年來由于綜合醫院病患的增加,部分肺結核患者被誤診并收入院治療,尤其老年人肺下葉結核病人更是首當其沖。現將收集的我市綜合醫院和個體診所初診誤診的51例老年人下肺結核病誤診原因進行分析,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

病例的來源為2008年1月至2010年9月我院傳染病歸口治療執法工作人員按照《傳染病防治法》的有關要求,從我市各綜合醫院和個體診所轉入我院所收治的1146例肺結核病人。老年肺結核病人總數為579例,其中老年肺下葉結核病人為104例。這其中的51例老年肺下葉結核病人初診曾被誤診為其他疾病的患者,誤診率高達老年肺下葉結核病人數的49.04%;其中男29例,女22例,年齡48～81歲,平均年齡(66±3)歲,48～65歲26例,66～81歲25例。曾被誤診為肺炎、肺感染者37例,占誤診人數的72.55%;肺化膿癥11例,占誤診人數的21.57%;支氣管擴張2例,占誤診人數的3.92%;肺癌1例,占誤診人數的1.96%。(注:數據用統計學方法處理比較采用,P<0.05)。

1.2 在綜合醫院和個體診所治療天數

≤1周18例;1～2周21例;2周～2個月7例;＞2個月5例,其中療程半年以上2例。

1.3 臨床癥狀

咳嗽47例,咯痰42例,咯血11例,胸肋部疼痛5例,低熱28例,盜汗7例,呼吸困難10例,水腫2例,食欲減退16例。

1.4 既往史

患結核史7例,肺外結核史2例,支氣管炎病史33例,支氣管擴張病史2例,哮喘病史6例,結核病胸膜炎胸水病史2例,高血壓病史13例,心臟病史17例,肝炎病史4例,糖尿病史13例。

1.5 入院時體征

肺部聽診呼吸音異常者23例,咽部紅腫9例,表淺淋巴結腫大3例,皮膚黃染2例。

1.6 實驗室檢查

血沉增快者39例,血象升高者25例,轉氨酶升高者14例。

1.7 病變部位

單側肺下葉病變37例,雙側肺下葉病變14例。

1.8 確診方法

痰檢抗酸桿菌陽性18例,痰培養抗酸桿菌陽性3例,支氣管鏡分泌物涂片抗酸桿菌15例,抗酸桿菌病理診斷2例。結核菌素(PPD)試驗陽性和強陽性47例。痰菌陰性、PPD假陰性,診斷性治療見效者5例。

1.9 入院后治療情況

予規律抗結核、抗炎對癥治療,全部好轉、治愈出院。

2 討論

(1)調查情況表明老年肺下葉結核患者多是由于出現某些呼吸道癥狀和體征,就診于各綜合醫院和個體診所等綜合醫療機構,未在第一時間到結核病專治機構來檢查、就診、治療。(2)綜合醫療機構人員因為老年人病患部位廣泛或并發癥多,老年人患下葉肺結核有時又是因為伴有混合性肺部感染,加之年邁、體弱,臨床癥狀不典型,缺乏典型的結核中毒癥狀。并發癥同時掩蓋了肺結核病灶,往往忽視了肺下葉結核病發生的可能。(3)眾所周知肺結核病的好發部位多在肺部上野尖后段,很少發生在下葉,下野多為肺炎和肺感染的好發部位,病灶形態酷似感染影響臨床表現,化驗血象白細胞增高,血沉加快,這也是導致誤診的一個重要原因。(4)綜合醫院和個體診所處于病患首診的最前端,應充分發揮占肺結核病治療中的重要作用。(5)抗酸桿菌的檢查在肺結核的診斷和鑒別中發揮著不可替代的作用,常規抗炎治療動態觀察1周無效要及時行PPD試驗和送痰涂片進行抗酸桿菌檢查。(6)行纖維支氣管鏡檢查和肺部CT等影像學檢查,對老年人菌陰肺下葉結核病的診斷與鑒別診斷有較大價值。下野放射線片影或CT影像也是易被誤診為肺炎、肺感染等疾病;結核性支氣管擴張易誤診為支擴;伴有液平的空洞型結核病被當做肺化膿癥。(7)合并癥過重會影響肺結核的診斷與治療。肺炎、肺化膿癥等并發癥的嚴重也會引發誤診;老年肺結核病人繼發感染時血象會明顯升高,極易誤診為肺炎、肺化膿癥等疾病而延誤肺結核的診斷和治療。(8)個體診所為追求療效,在應用抗生素無效的情況下使用糖皮質激素來掩蓋癥狀,導致老年肺結核病人短時間癥狀接近好轉,也是導致誤診的一個不可忽視的原因。

[1]姜新華.結核誤診一例報告[J].基層醫學論壇,2011,19(3):105

[2]孫慶悅.肺結核誤診風濕熱一例[J].中國結合臨床,2000,16(3):235.

[3]王擷秀.肺結核病例的發現[J].中華結核和呼吸雜志,1995,3:140.