中風偏癱分型針刺治療的臨床觀察

圖 雅 張更豐

（內蒙古興安盟人民醫院，137400）

中風是腦血管疾病的俗稱。偏癱又叫半身不遂，是中風的一個常見癥狀。偏癱有“軟癱”與“硬癱”兩大類。軟癱和硬癱分別是上運動神經元性癱瘓（痙攣性癱瘓）和下運動神經元性癱瘓（弛緩性癱瘓）。上運動神經元病損即大腦的神經細胞和它發出的纖維受到損害，典型表現為肌張力高、腱反射亢進、部分淺反射減弱或消失和出現病理反射，摸上去發硬，對刺激極為敏感，很容易發生不自主收縮。因肌張力高又稱痙攣性癱瘓。下運動神經元損傷后，所支配的肌肉力量減弱，肌肉松弛，并逐漸萎縮，肌張力低，同時腱反射減弱或消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。

一般資料

2010年1月～2011年1月的住院患者76例，其中腦梗死51例，腦出血22例，腦血栓后遺癥3例。男性45例，女性31例；年齡41～78歲；病程最短5h，最長7個月。患者均經CT或MRI檢查確診。按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4～5級，一般不影響日常生活，計12例。不完全性癱：較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級，計50例。全癱：肌力0～1級，癱瘓肢體完全不能活動，計14例。

治療方法

軟癱：弛緩階段陰陽經同時針刺，即同時刺激伸肌和屈肌，主要取穴極泉、肩髃、尺澤、內關、魚際、曲池、外關、合谷，下肢取伏兔、環跳、風市、血海、陰陵泉、委中、承山、三陰交、太沖。每日1次，留針30min。治療10天（1個療程）。加上下肢各兩組電針，電針用疏密波，刺激量以患者能耐受為度。

硬癱：上肢陽經取穴肩髃、曲池、外關、合谷，下肢陰經取穴為主，取殷門、委中、陰陵泉、血海、三陰交、解溪。每日1次，留針30min。治療10天（1個療程）。加電針，連續波，刺激量宜小。嚴重痙攣者不留針，刺激穴位即可。采用刺激量較小的方法，以免刺激量過強或手法不得當而加重痙攣。

治療結果

療效標準：基本治愈：偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，上下肢肌力恢復至Ⅴ級以上。顯效：偏癱癥狀明顯改善，能行走，上下肢肌力恢復Ⅲ級以上。好轉：偏癱癥狀有所改善，肌力提高Ⅱ級以上。無效：治療前后上下肢肌力無明顯改善。

本組76例患者，基本治愈42例，占55.3%；顯效20例，占26.3%；好轉11例，占14.5%；無效4例，占3.9%。總有效率達96.1%。

體會

癱瘓的類型不是判斷病情程度輕重的依據和指標，因為這種分類方法主要是以損傷的部位和表現出來的臨床特征作為分類依據的。一般說來，周圍神經損傷由于周圍神經的再生過程可能會發生有關肌肉的再支配，從而使肌肉重新獲得能力而恢復功能。中樞性損傷也同樣具有恢復一定功能的機會，這也就是康復醫學存在和介入的意義所在。

早期肌張力過低，無力是病程中的一個階段。運用針刺刺激各肌群，提高神經興奮度，促使上下行神經傳導束殘存功能的充分發揮以改善肌張力過低。隨著病情的發展，肌張力增高或單個肌群的十分強大，但運動功能仍不能正常進行，這時再對拮抗肌群輔以輕刺激，以調節肌群間協調運動。痙攣期患者上肢表現為屈肌優勢，下肢伸肌優勢，上肢屬“陰急陽緩”，下肢“陽急陰緩”，四肢陰經分布路徑多為屈肌，陽經穴多為伸肌。該病的治療是以協調肌群肌張力的平衡為重點，既注重強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，促進共同運動向分離運動轉化，抑制及控制痙攣，從而建立正常的運動模式，使神經功能的恢復朝著正確的方向發展，從而取得較好的臨床療效。