中風(fēng)偏癱分型針刺治療的臨床觀察

圖 雅 張更豐

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，137400）

中風(fēng)是腦血管疾病的俗稱。偏癱又叫半身不遂，是中風(fēng)的一個(gè)常見癥狀。偏癱有“軟癱”與“硬癱”兩大類。軟癱和硬癱分別是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（痙攣性癱瘓）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（弛緩性癱瘓）。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損即大腦的神經(jīng)細(xì)胞和它發(fā)出的纖維受到損害，典型表現(xiàn)為肌張力高、腱反射亢進(jìn)、部分淺反射減弱或消失和出現(xiàn)病理反射，摸上去發(fā)硬，對(duì)刺激極為敏感，很容易發(fā)生不自主收縮。因肌張力高又稱痙攣性癱瘓。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，所支配的肌肉力量減弱，肌肉松弛，并逐漸萎縮，肌張力低，同時(shí)腱反射減弱或消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。

一般資料

2010年1月～2011年1月的住院患者76例，其中腦梗死51例，腦出血22例，腦血栓后遺癥3例。男性45例，女性31例；年齡41～78歲；病程最短5h，最長(zhǎng)7個(gè)月。患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4～5級(jí)，一般不影響日常生活，計(jì)12例。不完全性癱：較輕癱重，范圍較大，肌力2～4級(jí)，計(jì)50例。全癱：肌力0～1級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)，計(jì)14例。

治療方法

軟癱：弛緩階段陰陽(yáng)經(jīng)同時(shí)針刺，即同時(shí)刺激伸肌和屈肌，主要取穴極泉、肩髃、尺澤、內(nèi)關(guān)、魚際、曲池、外關(guān)、合谷，下肢取伏兔、環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陰陵泉、委中、承山、三陰交、太沖。每日1次，留針30min。治療10天（1個(gè)療程）。加上下肢各兩組電針，電針用疏密波，刺激量以患者能耐受為度。

硬癱：上肢陽(yáng)經(jīng)取穴肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，下肢陰經(jīng)取穴為主，取殷門、委中、陰陵泉、血海、三陰交、解溪。每日1次，留針30min。治療10天（1個(gè)療程）。加電針，連續(xù)波，刺激量宜小。嚴(yán)重痙攣者不留針，刺激穴位即可。采用刺激量較小的方法，以免刺激量過(guò)強(qiáng)或手法不得當(dāng)而加重痙攣。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：偏癱癥狀基本消失，能徒步行走，生活能自理，上下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)以上。顯效：偏癱癥狀明顯改善，能行走，上下肢肌力恢復(fù)Ⅲ級(jí)以上。好轉(zhuǎn)：偏癱癥狀有所改善，肌力提高Ⅱ級(jí)以上。無(wú)效：治療前后上下肢肌力無(wú)明顯改善。

本組76例患者，基本治愈42例，占55.3%；顯效20例，占26.3%；好轉(zhuǎn)11例，占14.5%；無(wú)效4例，占3.9%。總有效率達(dá)96.1%。

體會(huì)

癱瘓的類型不是判斷病情程度輕重的依據(jù)和指標(biāo)，因?yàn)檫@種分類方法主要是以損傷的部位和表現(xiàn)出來(lái)的臨床特征作為分類依據(jù)的。一般說(shuō)來(lái)，周圍神經(jīng)損傷由于周圍神經(jīng)的再生過(guò)程可能會(huì)發(fā)生有關(guān)肌肉的再支配，從而使肌肉重新獲得能力而恢復(fù)功能。中樞性損傷也同樣具有恢復(fù)一定功能的機(jī)會(huì)，這也就是康復(fù)醫(yī)學(xué)存在和介入的意義所在。

早期肌張力過(guò)低，無(wú)力是病程中的一個(gè)階段。運(yùn)用針刺刺激各肌群，提高神經(jīng)興奮度，促使上下行神經(jīng)傳導(dǎo)束殘存功能的充分發(fā)揮以改善肌張力過(guò)低。隨著病情的發(fā)展，肌張力增高或單個(gè)肌群的十分強(qiáng)大，但運(yùn)動(dòng)功能仍不能正常進(jìn)行，這時(shí)再對(duì)拮抗肌群輔以輕刺激，以調(diào)節(jié)肌群間協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。痙攣期患者上肢表現(xiàn)為屈肌優(yōu)勢(shì)，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，上肢屬“陰急陽(yáng)緩”，下肢“陽(yáng)急陰緩”，四肢陰經(jīng)分布路徑多為屈肌，陽(yáng)經(jīng)穴多為伸肌。該病的治療是以協(xié)調(diào)肌群肌張力的平衡為重點(diǎn)，既注重強(qiáng)化上肢伸肌、下肢屈肌運(yùn)動(dòng)，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制及控制痙攣，從而建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，使神經(jīng)功能的恢復(fù)朝著正確的方向發(fā)展，從而取得較好的臨床療效。