廣東省公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查

蔣莉 鐘球 李建偉 周琳 連永娥 陳亮

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，世界衛(wèi)生組織估計(jì)目前全球有約20億人被感染，每年新出現(xiàn)結(jié)核病患者約800萬(wàn)～1000萬(wàn)，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約為200萬(wàn)～300萬(wàn)。盡管已采取了大量的措施，但結(jié)核病仍然以每年1%的速度增長(zhǎng)［1－2］。2010年廣東省第五次流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，全省有活動(dòng)性肺結(jié)核患者17.1萬(wàn)（12.3萬(wàn)～21.9萬(wàn)），其中涂陽(yáng)肺結(jié)核患者3.0萬(wàn)（2.7萬(wàn)～3.2萬(wàn)），菌陽(yáng)肺結(jié)核患者4.6萬(wàn)（4.0萬(wàn)～5.3萬(wàn)）［3］。因此，結(jié)核病防治知識(shí)的傳播顯得尤為重要。為了了解公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況，為今后健康促進(jìn)工作提供科學(xué)的參考和依據(jù)，廣東省組織開展了結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況調(diào)查。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

廣東省第五次流行病學(xué)抽樣調(diào)查點(diǎn)內(nèi)年齡在15周歲以上（包括15歲）戶籍或外來(lái)常住人口。（1）戶籍人口：持有本地戶籍的人口，離開本地6個(gè)月以上的戶籍人口不作為本次調(diào)查對(duì)象。（2）外來(lái)常住人口：雖無(wú)本地戶籍，但調(diào)查時(shí)在本地居住6個(gè)月及以上。

二、方法

（一）調(diào)查方法

由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的35個(gè)調(diào)查點(diǎn)的調(diào)查員使用經(jīng)全國(guó)流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)小組設(shè)計(jì)的《全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)知曉率調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)式調(diào)查，問(wèn)卷可信度達(dá)95%。調(diào)查問(wèn)題為結(jié)防的5條核心信息。

（二）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括：性別、年齡、民族、戶籍類型等。結(jié)核病防治知識(shí)5條核心信息參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》中提出的5條核心信息［4］：（1）肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性呼吸道傳染病。（2）咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核。（3）懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”）接受檢查和治療。（4）在縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國(guó)家免費(fèi)政策。（5）只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的。

（三）抽樣方法

采用分層整群等比例隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)整群抽樣的計(jì)算方法進(jìn)行測(cè)算，全省調(diào)查點(diǎn)為35個(gè)，應(yīng)調(diào)查15歲以上的常住人口51 241名，實(shí)際調(diào)查15歲以上常住人口49 514名，調(diào)查率為96.6%。

（四）指標(biāo)定義［4］

核心信息總知曉率＝∑每個(gè)調(diào)查對(duì)象正確回答核心信息條目數(shù)/（問(wèn)卷數(shù)×5）×100%；核心信息全部知曉率＝全部正確回答5條核心信息的人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%；單一知識(shí)知曉率＝正確回答某一知識(shí)的被調(diào)查對(duì)象人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

（五）質(zhì)量控制

質(zhì)量控制采用分級(jí)負(fù)責(zé)制，調(diào)查點(diǎn)在調(diào)查完成后進(jìn)行問(wèn)卷的回收、核實(shí)和錄入工作，省級(jí)對(duì)各調(diào)查點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行再次審核，并抽取5%調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷49 514份，回收率達(dá)到100%。

（六）統(tǒng)計(jì)分析

采用全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)錄入軟件錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩大樣本率的比較采用二項(xiàng)分布Z檢驗(yàn)，多樣本率的比較采用秩和檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

本次接受調(diào)查對(duì)象共計(jì)49 514名，其中男性22 357名（45.2%），女性27 157名（54.8%）。平均年齡為（43.75±17.36）歲，中位年齡43.00歲。戶籍受訪者41 301例（83.4%），外來(lái)常住受訪者8213例（16.6%）。

二、結(jié)核病防治知識(shí)核心信息總知曉率

以正確回答問(wèn)題的條目總數(shù)占回答核心信息對(duì)應(yīng)問(wèn)題總條目數(shù)的百分率來(lái)計(jì)算調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)核病防治5條信息的總知曉率。調(diào)查對(duì)象答對(duì)問(wèn)題條目數(shù)194 183條，總條目為247 570條，總知曉率為78.4%。其中，男性總知曉率為81.2%（90 824/111 785），女性總知曉率為76.1%（103 359/135 785），男性結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率高于女性，不同性別對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝30.88，P＝0.00）。不同年齡組人群中以15～＜20歲年齡組結(jié)核病防治知識(shí)知曉率最高（86.2%），60歲以上年齡組最低（67.5%），不同年齡組之間結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝120.00，P＜0.01）。另外，戶籍人口結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率為80.8%，流動(dòng)人口總知曉率為66.6%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝63.96，P＝0.00）。珠江三角洲（簡(jiǎn)稱“珠三角”）地區(qū)總知曉率較非珠三角地區(qū)低，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝104.56，P＝0.00）（表1）。

表1 不同特征人群結(jié)核病防治核心信息總知曉情況

續(xù)表1

三、公眾結(jié)核病防治信息知曉分布情況

5條核心信息全部正確回答的人數(shù)為28 214名，全部知曉率為57.0%，5條核心信息全部回答錯(cuò)誤617名，全部回答錯(cuò)誤率為1.2%（表2）。

表2 不同答對(duì)題數(shù)在調(diào)查對(duì)象（49 514名）中的分布

四、調(diào)查對(duì)象對(duì)各條核心信息的知曉情況

在5條核心信息中公眾對(duì)肺結(jié)核能否治愈知曉率最高為83.6%（41 369/49 514），其次為肺結(jié)核的主要癥狀為反復(fù)咳嗽、咯痰或痰中帶血82.6%（40 904/49 514），知曉率最低的為患病后就診地點(diǎn)，知曉率為71.1%（35 216/49 514）（表3）。

表3 各條核心信息在調(diào)查對(duì)象（49 514名）中的知曉情況

討 論

2011年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）》中，明確要求至2015年全民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率達(dá)到85%的目標(biāo)［5］。本次調(diào)查得出全省公眾結(jié)核病防治核心信息總知曉率為78.4%，高于全國(guó)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的平均水平57.0%［6］，表明近年來(lái)我省通過(guò)大幅度的宣傳、教育，全省結(jié)核病防治知識(shí)的普及已經(jīng)取得了明顯效果，知曉率也達(dá)到較高水平，但離結(jié)核病防治規(guī)劃要求仍有一點(diǎn)差距。

本次調(diào)查中男性的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率為81.2%，高于女性（76.1%），不同性別結(jié)核病防治知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝30.88，P＝0.00）。分析可能是由于男性和女性之間的心理行為、社會(huì)期望值，以及在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境中充當(dāng)角色的差異所致。男性社會(huì)接觸面較廣，因此接受相關(guān)健康教育的機(jī)會(huì)多于女性，故而知曉率較女性高。調(diào)查中戶籍人口結(jié)核病防治知識(shí)知曉率為80.8%，非戶籍人口的知曉率僅為66.6%，可能因?yàn)閺V東省流動(dòng)人口以外來(lái)務(wù)工人員居多，多數(shù)外來(lái)務(wù)工人員來(lái)自貧困、邊遠(yuǎn)和不發(fā)達(dá)地區(qū)，文化相對(duì)落后，受教育的程度偏低。另外，由于欠發(fā)達(dá)地區(qū)結(jié)核病健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)較少，結(jié)核病防治知識(shí)宣教不足，很大程度上影響了該類人群結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況［7］。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同年齡組之間總知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中15～＜20歲年齡組總知曉率較高，60歲以上年齡組總知曉率較低。分析可能是老年人平時(shí)接受結(jié)核病健康教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，與外界接觸機(jī)會(huì)及接受信息的渠道較少有關(guān)。另外，本次調(diào)查珠三角地區(qū)的結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率低于非珠三角地區(qū)，可能是因?yàn)橹槿堑貐^(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，有大量的流動(dòng)人口涌入，這些人群在為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)繁榮做出貢獻(xiàn)的同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的疫情也產(chǎn)生很大的影響，如深圳市每年登記的流動(dòng)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核患者約為戶籍人口的2.5倍［8］。由于流動(dòng)人口流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定、健康意識(shí)薄弱等特點(diǎn)，使得該類人群的結(jié)核病防治知識(shí)普及較為困難，間接影響了所在地的結(jié)核病防治知識(shí)知曉率。建議在今后的結(jié)核病防治知識(shí)的傳播和普及過(guò)程中，除了針對(duì)普通大眾外，目標(biāo)人群應(yīng)該更偏重于女性、流動(dòng)人口和老年人。另外，在宣傳工具的選擇上也應(yīng)該選擇更加多樣化，如利用電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)和宣傳折頁(yè)等形式綜合宣傳，以滿足不同年齡層次人群的需求。

此外，本次調(diào)查5條核心信息知曉率都在70%以上，說(shuō)明健康教育宣傳工作取得了一定的成績(jī)。但是，在今后的健康教育工作中更要明確宣傳的重點(diǎn)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，加大宣傳力度，使結(jié)核病核心信息深入人心。另外，必須加大結(jié)核病防治工作中健康教育與健康促進(jìn)工作力度，特別是要通過(guò)宣傳提高政府領(lǐng)導(dǎo)對(duì)結(jié)核病控制的認(rèn)識(shí)，出臺(tái)有利于流動(dòng)人口結(jié)核病防治工作的政策、創(chuàng)造相關(guān)的支持性環(huán)境，特別是要把結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳和普及作為科普知識(shí)宣傳的重要內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟】到逃?guī)劃。堅(jiān)持全民健康教育與流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，在組織開展“世界防治結(jié)核病日”宣傳活動(dòng)的基礎(chǔ)上，對(duì)流動(dòng)人口進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地采用多種形式開展經(jīng)常性的宣傳工作。向群眾宣傳結(jié)核病的危害和防治方法，動(dòng)員社會(huì)各界參與結(jié)核病的防治工作，形成全民防治結(jié)核病的氛圍。并通過(guò)社會(huì)動(dòng)員和實(shí)施健康促進(jìn)，處理、協(xié)調(diào)好政府相關(guān)部門，共同承擔(dān)起結(jié)核病防控的社會(huì)責(zé)任，聯(lián)合廣播電視、教育、宣傳、婦聯(lián)等部門共同開展廣泛而深入的傳播結(jié)核病防治知識(shí)活動(dòng)，大力普及結(jié)核病防治知識(shí)和相關(guān)政策信息［9］。

［1］Raviglione MC，Snider DE，Kocclli A.Global epidemiology of tuberculosis：morbidity and mortality of a worldwide epidemic.JAMA，1995，273（3）：220－226.

［2］Watkins RE，Plant AJ.Predicting tuberculosis among migrant groups.Epidemiology Infect，2002，129（3）：623－631.

［3］鐘球，尹建軍，錢明，等.廣東省第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查分析.中國(guó)防癆雜志，2011，33（6）：317－322.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：89.

［5］中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011—2015年）的通知（辦發(fā)2011［53］號(hào)）.2011－11－17.

［6］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485－508.

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：14－15.

［8］呂建文，楊應(yīng)周，呂德良，等.深圳市公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查分析.中國(guó)防癆雜志，2011，33（5）：295－298.

［9］田本淳，孟憲鵬，呂書紅，等.2006年全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)核心信息知曉情況調(diào)查.中國(guó)健康教育，2006，24（6）：409－412.