芻議高職病理學課程建設

楊少芬 李佩琴

廣州醫學院從化學院，廣東廣州 510925

近年來，醫學高等職業技術教育在中國大力推進職業技術教育形勢下得到迅速發展。其最大的特色是“職業性”。不同于傳統醫學本科學歷教育，它培養的是面向實際、較高層次的應用型、技術型人才，是高素質的職業人。因此，其課程體系的構建應緊緊圍繞職業技能這一關鍵原則。病理學是與臨床醫學聯系最為緊密的一門基礎醫學學科,它是由基礎醫學通向臨床醫學的橋梁,在醫學課程中占有重要地位。在高職院校中，病理學應如何來服務于“職業”教育這一特色，如何打破學歷教育模式，按照職業能力要求來培養應用型、技術型人才，筆者認為可從以下幾方面進行探討。

1 編寫使用特色教材

目前與醫學高等職業技術教育特點匹配的教材較少，大多數教材過于強調病理學理論知識的系統性和完整性，與臨床聯系較少，更談不上圍繞職業技能這一原則，教學內容在很大程度上是臨床專業的壓縮版，未能充分體現各專業的特色和發展。教材普遍存在重理論輕實踐，各部分內容間缺乏有效提高學生職業能力的關聯度，尤其與職業資格證書缺乏有效銜接的缺陷，與崗位需要有一定的距離，不利于應用型、技術型人才的培養。建議編寫、使用具有醫學高等職業教育特點的教材，能緊緊圍繞高職培養目標，突出病理學與臨床的聯系，文字力求簡煉，多用圖、表等來歸納發病機制，區別疾病的異同，并使用彩色插圖體現病理變化以加強直觀認識。同時采用知識鏈接形式增加反映本學科的新理論、新進展的內容，并在每章后增加目標檢測題，用病案討論鍛煉學生分析、思考及解決問題的能力，用選擇題、名詞解釋加強學生對知識的掌握。

2 優化教學內容

由于高職教育強調“基礎理論必須、夠用”這一原則，故作為醫學基礎課的病理學的教學時數普遍被縮減了不少。因此，課堂教學內容的篩選成了首要任務。我們認為篩選內容要緊緊圍繞不同專業職業能力的培養為中心，以體現專業特點且不影響病理知識與后續課程的銜接為原則。在課程的設計上，要包含知識、技能、態度及目標四個方面。在教學內容上，要突出實用性，注重選擇知識與技能相匹配的內容。病理解剖學的總論部分和病理生理學是學生學習各論的基礎，同時也是學生日后學習臨床課程的橋梁，所以對于病解總論中的組織和細胞的損傷與修復、局部血液循環障礙、炎癥、腫瘤這四章和病生中的休克、DIC、缺氧以及四大器官衰竭必須重點講解，而且要密切聯系臨床實踐。病理解剖學各論在日后的臨床課程中會很系統地學習，所以可簡化這部分的內容，主要講解常見疾病的病變特點，使學生對疾病有一定的認識。此外，要體現專業特點，如護理專業，要增加護理應用知識鏈接和護理應用案例，要緊扣最新國家執業護士考試大綱，以職業技能的培養為根本，嚴格把握內容的選擇及深淺度；要加入已成定論的新技術、新方法，確保教學內容的新穎性。

3 改進教學方法

病理學是一門理論性較強的學科，其術語枯燥、乏味，內容抽象、難懂，再加上教學時數有限，學生會越學越沒勁，教學質量必然受到一定的影響。因此，改進教學方法是解決高職病理學教學內容多、學時少的另一重要途徑。教師在課堂上要靈活運用各種教學方法，尤其是新型教學方法，以此來化難為易，化抽象為具體，化乏味為有趣，增加學生學習病理的信心和興趣。同時教會學生學習病理學的方法,處理好傳授知識和培養能力的關系。

3.1 PBL教學法

PBL全稱是“Problem Based Learning”，直譯為“以問題為基礎的學習”，是通過圍繞某一醫學專題或案例，以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導下進行研究的學習過程。它是目前備受關注且應用較廣泛的教學方法，比傳統教學方式更能激發學生的自主性和積極性，培養學生獨立分析和解決問題的能力。每次理論課中，教師先介紹本次課的教學目標、重點和難點，然后就重點和難點提出問題，讓學生帶著問題去聽課。如護理專業在學習血栓形成一節內容時，提出臨床上為什么應避免反復在同一個部位穿刺。這時學生的好奇心會被調動起來，不僅教學效果明顯，還能顯著提高學生的臨床分析和處理能力。

3.2 病例教學法

病例數學法是以臨床病例為中心，提出相關問題，啟發學生從病例資料中找線索，運用已學過的病理學知識進行分析討論，最后由教師歸納和總結，并對學生不正確的回答進行分析糾正的過程。如臨床專業的學生在學完局部血液循環障礙時，提出一病例：某男車禍，多發性骨折，多器官損傷，術后臥床3個月。病愈下床活動，突感劇烈胸痛，呼吸困難，迅速死亡。死后尸檢發現肺動脈主干有血栓栓塞，下肢深靜脈有血栓形成。由學生結合已學的內容，分析該死者血栓形成的原因及肺動脈血栓屬所屬類型。由于高職學生基礎相對較差，采用病例教學法能夠有效提高學生的學習興趣，幫助學生理解和記憶較為抽象的理論知識，既鞏固了理論知識，又聯系了臨床實際，教學效果明顯。

3.3 多媒體教學法

多媒體教學法通過視頻、音頻、圖像、動畫及文字處理，將疾病的基本概念、基本病變及疾病的發生發展等較枯燥、抽象的教學內容生動、形象和直觀、簡潔地展現在學生眼前的一種數學方法。它能使學生有視聽新感覺，明顯提高學生對知識的理解和掌握，增強學生的學習興趣和學習效率。如：白細胞的游走、趨化、吞噬過程，栓塞的運行途徑，血栓的形成過程，等等。對這些具有連續過程的知識點采用多媒體教學，可以讓學生們直觀地感受和了解到它們的動態演變，對比只用靜態的掛圖進述要令學生更容易理解和接受。

4 改革實驗教學

長期以來病理學的實驗教學注重的是驗證教學，而職業教育的目標是培養實用型人才，故病理學的實驗教學改革重點應是加強學生實踐能力的培養，讓學生在實驗課中有更多動手、動腦的機會。一是將病理切片與臨床表現結合起來,用觀察到的一些病理改變去解釋臨床表現。如在學習大葉性肺炎患者為什么會出現呼吸困難與胸痛時，可讓學生用顯微鏡下看到病變來解釋這些臨床表現，使學生多動腦思考問題。二是將大體標本和臨床病例討論結合起來，讓學生在活躍的氣氛中掌握大體標本的病變特點。如脂肪肝的臨床病例與大體標本、闌尾炎的臨床病例與大體標本。使病理實驗課真正達到培養學生獨立觀察、思考問題的目的。三是讓學生自行設計機能實驗課題，教師只負責審定方案和做必要的指導工作，整個實驗由學生自行完成。如讓學生自行設計缺氧的實驗，使學生不僅動腦，還動手參與科研活動，從而培養他們的實踐能力和創新能力。四是讓學生參加大體標本的制作,使學生有更多的動手機會,深刻認識觀察大體標本的意義。五是安排一些新的內容，如進行一些免疫組化及分子生物學病理實驗示教,讓學生更多地了解和掌握病理學的研究方法和新進展。

高職病理學課程建設的探索必將經歷 “實踐—認識—再實踐—再認識”這個過程，盡管道路會很曲折，但只要我們勇于探索、勇于實踐，一定能構建一個真正適合醫學高等職業技術教育的新模式。

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