48例護理不良事件原因分析及防范對策探討

匡莉萍

北京市第二醫院,北京 100031

目前護理不良事件沒有統一的定義，有美國學者將其定義為由于護理導致的傷害，使其延長了患者的住院時間，導致了殘疾，或兩者皆有[1]。中國護理學專家[2]則更具體地提出，凡在住院期間病人發生用藥錯誤、誤吸或者窒息、跌倒、燙傷、走失和其他與病人安全相關的非正常的護理意外事件，全部屬于護理不良事件。為了加強患者安全管理，通過對2010年1月—2012年6月期間某二甲醫院48例護理不良事件的分類、發生原因和特點進行分析，探討減少護理不良事件發生的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某二甲醫院護理人員通過主動上報的護理不良事件48起。根據香港醫管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準如下：0級：在事件執行前被制止；Ⅰ級：事件發生并且已經執行，但是沒有造成傷害；Ⅱ級：輕微傷害，生命體征沒有改變，需要進行臨床觀察和輕微處理；Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需要進一步臨床觀察和簡單處理；Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需要提升護理級別和緊急處理；Ⅴ級：永久性功能喪失；Ⅵ級：死亡。不良事件涉及的48名護士資料：護士 26名（54.17%），護師 19名（39.58%）主管護師 3名（6.25%）。不良事件涉及的48名患者資料：男、女各24例（各占50%）。60~70歲組 6例 （12.5%），71~80 歲 組 19 例 （39.58%），81~90 歲 組 16 例（33.33%），≥91歲組 7例（14.58%）。

1.2 方法

采用回顧性研究的方法，對2010年1月—2012年6月某二甲醫院護理上報的護理不良事件進行回顧性分析。

1.3 統計方法

所有數據輸入計算機，用SPSS 18.0軟件進行統計學分析行χ2檢驗。

2 結果

見表 1。

見表 4。

患者損傷等級為 0級 2例（4.17%），Ⅰ級 9例（18.75%），Ⅱ級 29例（60.42%），Ⅲ級 7例（14.58%），Ⅳ級 1例（2.08%）

表1 護理不良事件分類情況

表2 護理不良事件發生的主要原因

表3 護理不良事件發生者的工作年限

3 討論

3.1 不良事件類型

從表1可見，該結果發生前3位的護理不良事件是管路滑脫、跌倒、壓瘡。與楊莘[3]等研究前3位事件相似，分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒。15例管路滑脫中胃管 8例（16.67%），中心靜脈導管 2例 （4.17%）， 尿管2例 （4.17%）， 靜脈留置針 2例（4.17%），氣管插管1例（2.08%）。而管道固定不牢或不妥當是管道風險的主要因素之一[4]。國內研究顯示約束并不能減少患者的拔管率，被約束的病人鼻胃管的自行拔除率高達34%~67%[5]。從表2可見，發生護理不良事件的原因排在前3位的主要是宣教不足（33.33%）、評估不足（18.75%）及未認真查對（14.58%），可見護士的宣教及評估能力會直接影響患者整體護理質量。加強宣教工作，尤其是患者及家屬安全知識宣教應貫穿患者住院的全過程。需結合患者病情、文化程度、心理、社會等因素，開展個性化的宣教模式，鼓勵患者參與安全管理，提高其安全認知，以改善其安全態度與安全行為，達到事半功倍的效果。開展宣教還可促進護士自主學習的積極性，提高護士價值與自我成就感，改善護患關系，提高患者滿意度。可采取發放各種宣教卡，明顯管路標識，病房內懸掛各種提醒標識等方式。從表3可見，不良事件涉及的護士，有68.75%的護齡在5年以內，且資歷多數較低（54.17%）。對此護理管理者應規范宣教流程，完善宣教內容，加強護士宣教與評估方面的培訓，尤其是年輕護士的專業培訓及患者評估能力，提高護士綜合素質和風險意識水平。加強核心制度如查對制度的培訓力度及監督執行情況。加強患者安全管理的關鍵還在于設立全面系統的評估工具，動態個性化的護理計劃，及護理計劃的再評估、落實與效果評價，從而實現對患者有效保護，可起到事前控制、預防護理不良事件的效果。

表4 護理不良事件發生時間

3.2 不良事件發生時間

從表4可見，不良事件發生時間白班高于夜班：主要原因如下：白天護理人員較夜間集中，各類醫囑多及護理工作量大且集中成為不良事件發生的主要原因。一名護士負責的多名患者分屬不同醫生管理，需要護士在執行不同時間、不同醫生開出的各類醫囑時具有一定的統籌與管理能力。護士進行各項護理操作時，過程中容易受到環境及其他事務的干擾，成為不良事件形成的因素之一。而且護士忙于完成各種治療操作等，沒有太多的時間對患者深入開展宣教、評估、溝通交流等工作。劉繼終等[6]的研究中表明配置充足的護理人員是提高護理質量的前提條件,是護理安全的有力保障。在現有人力資源下采取分層級的方式使用護理資源，實行彈性工作制，按患者需求安排護士人力資源是降低護理風險，減少不良事件發生的有效途徑。參考企業人力資源管理模式,在崗位分析、薪酬體系設計、職業規劃等方面適當調整。提升醫院人力資源管理的專業化水平，以實現護士人力資源科學管理和優化配置,為患者提供無縫隙的護理。還應建立和完善護理支持系統，減少護士的非護理時間，真正做到把時間還給護士，把護士還給病人，提高護理質量。

3.3 患者損傷程度

護理不良事件對患者的Ⅱ級損傷29例占60.42%，而跌倒、壓瘡等不良事件全部會不同程度導致患者傷害，基本上可認定為絕對傷害事件。近90%的患者跌倒后需要進行體格檢查排除皮膚破損、骨折發生，超過50%的患者會出現局部血腫、挫裂傷甚至骨折等嚴重后果，導致患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還要承受不良事件帶來的傷害，使住院時間延長，費用增加，醫療資源消耗增加。造成患者家庭、社會壓力和負擔加重。所以，對不良事件的分析，不僅要關注事件發生的數量，還要考慮對患者的損傷程度，不論是哪種級別的傷害，都應力求通過對其進行深入的剖析，采取針對性的預防措施避免類似情況的發生。

3.4 不良事件歸因

傳統的管理理念常把護理不良事件的原因直接歸咎于護士個人行為錯誤，然而絕大多數護理缺陷不是孤立的,既有個人原因也有系統原因[7]。當不良事件發生后，管理者更多考慮的不應是去追究是誰犯了錯誤，而應該去分析為什么會出現這樣的事件，系統中存在的哪些問題導致了事件的發生。同時在設計不良事件上報表格時，應注重事件原因的分析，采取措施的效果評價。對于高發事件及高風險重點科室，制定護理風險警示錄，供科室學習與掌握，達到事前預防的目的。采取護理不良事件無懲罰的寬松上報制度，激勵機制鼓勵護士積極上報。在全院對護理不良事件進行分析和經驗交流，避免再發生類似的事件。護理管理者和各級護理人員應轉變安全管理理念,提高自身發現、分析、解決問題的能力,及時修訂、完善各種工作制度和流程,并且規范執行,全面防范護理不良事件的發生[8]。

4 結論

護士人力資源科學管理和優化配置，是保障護理安全與質量的前提條件。加強患者及家屬安全宣教,參與安全管理，可達到事半功倍的效果。建立全面系統的評估工具，強化護士宣教及評估方面的培訓,提高護士綜合素質和整體風險意識是減少不良事件的根本途徑。管理者轉變管理理念，從系統中完善工作制度及流程，可降低不良事件發生率。

[1]Brennan TA,Sox CM,Burstin HR.Relation between negligent adverse events and the outcomes of medical-malpractice litigation[J].Nengi JMed,1996(335):1963-1967.

[2]李漓,劉雪琴.該院護理不良事件報告制度的建立與實施[J].中國護理管理,2007,7(11):54-55.

[3]楊莘,王祥,邵文利,等.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[4]唐紅娟,唐笑青.NICU管道護理風險因素分析與對策[J].護士進修雜志,2010,25(1):181-182.

[5]胡雁，李曉玲.循證護理的理論與實踐[M].上海：復旦大學出版社，2007：9.

[6]劉繼終,楊國利，劉長美，等.護理人員配置與護理質量的相關性研究[J].護理管理雜志，2008,8(11):4-6.

[7]韓光曙.醫院的安全文化與醫療安全[J].中華醫院管理雜志,2004,20(3):129-131.

[8]喬艷,紀成蓮.根本原因分析法在護理不良事件中的應用[J].護理管理雜志，2010,10(10):747-748.