醫護一體化模式下優質護理服務工作研究

王志平

沅江市人民醫院，湖南沅江 413100

2010年衛生部倡導在全國衛生系統開展 “優質護理服務示范工程”活動[1]。實施優質護理服務，是指以患者為中心，通過向患者提供全方位的護理服務，讓患者享受最好的護理服務質量[2]。近年來，越來越多的醫院進行了醫護一體化改革。為了探討醫護一體化模式下優質護理服務的效果，該院于2011年3月開始實行醫護一體化優質護理服務模式，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院神經外科病房共床位40張，在編護士22人，年齡21~45歲，平均（30.89±8.14）歲；學歷：中專 8人，大專 12人，本科 2人；職稱：護士12人，護師6人，主管護士3人。

1.2 改革措施

該病房于2011年3月開始實行醫護一體化優質護理服務模式，具體內容如下：

1.2.1 成立醫護小組 根據病種、醫生和護理人員的特長，對醫生和護理人員進行分組，成立醫護小組，為患者提供醫護一體化服務。

1.2.2 醫護合作 同一小組中，護理人員參與醫生查房和診斷治療，以更深入了解患者的病情；醫生與護理人員共同討論和制定疾病臨床護理路徑，并在臨床實踐中嚴格執行。在一些護理措施中，如健康宣教，醫生與護理人員共同制定宣教內容，以保證宣教內容的全面和準確，方便患者更好地了解疾病相關知識和生活注意事項。在心理護理的執行中，醫生也需配合護理人員，建立良好醫患關系，幫助穩定患者情緒，并樹立其戰勝疾病的信心，配合治療和護理。每個小組的醫生和護理人員相互配合，相互監督。

1.2.2 康復訓練合作 多數神經外科患者手術后需要較長時間的臥床，易產生壓瘡和下肢靜脈血栓等并發癥，而且患者的生活能力和活動能力也因疾病受到一些損害，如腦卒中癱瘓的患者，因此康復訓練顯得特別重要。而康復訓練的時間和計劃因人而異，所以由醫生和護理人員一起針對患者的情況制定個性化有針對性的康復訓練計劃。醫生先和患者說明康復訓練的重要性和方法，護理人員在患者康復訓練過程中，給予幫助和監督，不斷強化患者對康復訓練的重視，并積極配合訓練，以早日恢復日常生活和活動能力。

1.3 評價指標

1.3.1 平均術前等待天數、住院天數和護理滿意度 醫護一體化優質護理服務實施6個月后，隨機抽取120例患者與實施前的120名患者的數據進行比較。比較兩組患者術前等待天數、住院天數和護理滿意度的差異。其中護理滿意度分為4個層次，非常滿意、滿意、一般和不滿意。

1.3.2 護理人員工作滿意度 在醫護一體化優質護理服務實施前和實施6個月后，分別對該院護理人員進行調查，對比實施前后工作滿意度的差異。采用中文版MMSS量表，該量表包括8個方面共31個條目，使用5級評分，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分，分數越高說明工作滿意度越高，條目平均得分低于3.03分表示護理人員工作滿意度較差。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS17.0統計軟件進行錄入和統計處理，定量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，并采用t檢驗進行統計分析；定性資料采用率比進行描述，采用χ2檢驗或精確概率法進行統計分析。

2 結果

2.1 實施前后術前等待天數和住院天數比較

醫護一體化模式實施6個月后，患者術前等待天數和住院天數均少于實施前，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 醫護一體化模式實施前后術前等待天數和住院天數比較（±s）

表1 醫護一體化模式實施前后術前等待天數和住院天數比較（±s）

時間 例數 術前等待天數 住院天數實施前實施后120 120 t值 P值5.01±1.57 3.45±1.09 8.715<0.01 12.13±1.94 10.56±1.62 6.632<0.01

2.2 實施前后患者護理滿意度比較

醫護一體化模式實施6個月后，患者總滿意度為95.8%，實施前患者總滿意度88.3%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 醫護一體化模式實施前后患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 實施前后護理人員工作滿意度

醫護一體化模式實施6個月后，護理人員工作滿意度MMSS條目平均得分為（3.98±0.57），實施前得分為（3.24±0.63），差異有統計學意義（t=4.085，P<0.01）。

3 討論

住院天數是衡量醫院效率和科室管理質量的重要指標之一，住院天數較長，不僅會增加患者的經濟負擔，還降低床位周轉率[3]，繼而導致患者入院難，術前等待天數增加。若患者病情較危重，卻苦于不能住院治療或手術，則可能延誤最佳治療時機，也容易造成醫療糾紛[4]。醫護一體化服務模式的根本是以患者為中心[5]。本研究結果顯示，醫護一體化模式下的優質護理服務可以顯著降低患者術前等待天數和住院天數，提高患者護理滿意度和護理人員工作滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]胡秀英,陳茜,劉祚燕,等.開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析[J].護士進修雜志,2011,26(23):2183-2187.

[2]王彩艷.基層醫院開展優質護理服務的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(27):50-51.

[3]蔣艷,曹華,彭小華,等.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志,2012,27(5):405-407.

[4]劉司寰,葉磊,熊興蘭,等.醫護一體化解決急診科患者”入院難”[C]//中華護理學會編委會.全國門急診護理學術論文匯編.北京：中華護理學會辦公室，2011:211-212

[5]劉燕,劉華英.運用醫護一體化模式提高護士臨床科研能力的實踐與效果[J].護理管理雜志,2011,11(4):273-274.