球形肺炎的CT診斷及鑒別診斷

曲洋海

遼寧省普蘭店市第二人民醫(yī)院CT室，遼寧普蘭店 116222

球形肺炎臨床上較為常見，與肺內(nèi)其他良、惡性腫塊病變的CT表現(xiàn)頗相似，臨床上易造成誤診。該研究收集2010年3月—2011年12月期間經(jīng)CT檢查及臨床確診的26例球形肺炎患者進(jìn)行分析，以提高該病的CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例中，男18例，女8例，年齡32～72歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽20例，咳痰15例，咳血5例，胸痛11例，發(fā)熱7例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高8例。

1.2 CT檢查

采用GE16排MSCT掃描，層厚10 mm，層距10 mm，發(fā)現(xiàn)病灶后進(jìn)行2~5 mm減薄掃描。行增強(qiáng)掃描患者15例。采用肺窗和縱隔窗對病灶分別觀察。

圖1

圖2

圖3

圖1,2病灶位于左肺下葉背段，可見“暈征”，靠近胸壁，經(jīng)抗炎治療2周后基本吸收。圖3右肺病灶密度不均，周圍可見血管紋理集中，經(jīng)抗炎治療2周完全吸收。

2 結(jié)果

病灶均呈圓形或類圓形，密度均勻，CT值18～26 Hu，稍低于軟組織密度，有時(shí)可見空洞，12例病灶位于胸膜下，且見局限性胸膜增厚及粘連帶，胸膜反應(yīng)較明顯。病灶直徑2.0~5.0 cm，平均3.5 cm。其中右肺上葉后段4例，尖段1例，右肺中葉外側(cè)段1例，內(nèi)側(cè)段1例，右肺下葉背段1例，前基底段2例，外基底段2例，后基底段3例，左肺上葉前段2例，尖后段2例，左肺下葉背段2例，外基底段2例，后基底段3例。邊緣毛糙。有較粗長毛刺者18例，輕度分葉8例，20例邊緣模糊，12例病變邊緣密度稍低于中央部，8例病灶周圍可見帶狀淡薄密度影，呈“暈征”（圖1），4例可見胸膜凹陷征。4例病灶中有空洞。平掃時(shí)20例病灶密度較均勻，6例不均勻 （圖2），增強(qiáng)掃描的15例中均有不同程度輕、中度強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，強(qiáng)化幅度20～40 Hu，時(shí)間—密度曲線在注藥后1~2 min較迅速上升，達(dá)到最大CT值后，時(shí)間—密度曲線下降，隨后又升高。

抗炎2周后病灶完全吸收8例（圖3），1個(gè)月病灶完全吸收8例，2個(gè)月病灶完全吸收6例，3個(gè)月病灶完全吸收4例。

3 討論

球形肺炎是肺部急性炎癥的一種特殊類型，病理機(jī)制目前尚不十分清楚，可能為肺的炎性滲液通過肺泡間孔向周圍呈離心性等距擴(kuò)散，而成球形輪廓；支氣管內(nèi)痰栓引起相應(yīng)支氣管梗阻性炎癥和肺不張[1-2]。球形肺炎與肺癌往往鑒別困難，尤其是中年以上患者，誤診率較高。總結(jié)該組病例，綜合相關(guān)資料，筆者認(rèn)為球形肺炎CT上有一定的特殊性：患者一般有感染病史，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，病變各葉均可發(fā)生，大多位于肺背部，靠近或緊貼胸膜，多為孤立的圓形、類圓形病灶。病變邊緣較模糊，周圍密度較淡，呈“暈圈樣改變”[1]，可見長毛刺，有時(shí)可見“暈征”，鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛；肺門與病灶之間可觀察到1支或多只增粗但柔和的血管影，呈現(xiàn)“局部充血征”[2]，無空泡征及細(xì)支氣管充氣征。其周圍可有粗大血管紋理，但走行較自然。多無鈣化。抗感染治療短期復(fù)查逐漸縮小。球形肺炎有時(shí)還需與肺內(nèi)良、惡性腫瘤鑒別。肺良性腫瘤密度均勻，邊緣光滑，分葉切跡不明顯，多無細(xì)短毛刺與鋸齒征以及胸膜皺縮。結(jié)核瘤邊緣清晰光滑，病灶內(nèi)可觀察到細(xì)微鈣化，分布呈現(xiàn)彌漫或均勻一致，CT值多高于160 Hu，有裂隙狀或新月形邊緣性空洞；結(jié)核周圍多出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，多見局限性胸膜增厚。周圍型肺癌多不規(guī)則，有分葉切跡，多為深分葉，可見鋸齒征，小棘狀突起和細(xì)毛刺，毛刺多細(xì)短且密集，大小較均勻，密度較高。其內(nèi)部可見空泡征及空氣支氣管征，腫塊周圍常可見血管與小支氣管向病變聚集，呈“血管支氣管集束征”，肺癌的空洞形態(tài)不規(guī)則，洞壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。一般多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，大小不同，形態(tài)相似，轉(zhuǎn)移瘤由于來自肺毛細(xì)血管后靜脈，因而病變與支氣管無關(guān)。支氣管肺囊腫表現(xiàn)為邊緣光滑清晰的腫塊，密度較為均勻，CT值在0～20 Hu，當(dāng)囊腫內(nèi)有豐富的蛋白成分時(shí)，可達(dá)30 Hu以上，增強(qiáng)掃描，無強(qiáng)化。肺動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)靜脈畸形在CT上呈軟組織密度腫塊，為圓形或橢圓形，可略有分葉狀，邊緣清晰，病灶和肺門之間相連有粗大血管影，增強(qiáng)掃描呈血管增強(qiáng)，有助于鑒別[3]。

綜上，球形肺炎CT表現(xiàn)有一定特征性，建議邊抗炎（2～4周），邊隨診觀察（4～8周），每2周復(fù)查1次，多能做出正確診斷。

[1]蔡祖龍，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，1996，30（8）：528.

[2]葉世培.肺炎性結(jié)節(jié) CT 征象分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1998，14（11）：662.

[3]曹丹慶.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：374.