MRI常規成像及DWI在腦膜瘤中的診斷價值

劉 怡

北華大學附屬醫院CT、MRI科，吉林省吉林市 132011

腦膜瘤是中樞神經系統常見的腫瘤之一，約占顱內腫瘤的15%～20%。大多數腦膜瘤生物行為屬于良性過程，但約2%～10%的腦膜瘤具有惡性生長行為，影響臨床治療效果[1]。回顧分析該院2009年4月—2012年4月收治腦膜瘤患者40例的腦膜瘤MRI常規成像及DWI影像學特征性表現，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的經病理證實的腦膜瘤患者40例，其中男 13 例、女 27 例。 年齡 18～72 歲，平均（49.19±8.50）歲。 病程：2個月～5年。主要臨床癥狀：患者以頭痛為首發癥狀，同時可伴有肢體無力、感覺減低、眼底水腫、視力障礙、嗅覺喪失、癲癇和精神障礙等。病理結果：良性腦膜瘤（Ⅰ級）31例、非典型性腦膜瘤（Ⅱ級）7例和間變性腦膜瘤（Ⅲ級）2例。

1.2 檢查方法

儀器：超導磁共振成像設備，頭顱正交線圈。掃描方法及參數：患者均行 MRI常規掃描（軸面 T1WI、T2WI、T2FLAIR和矢狀面T2序列）、DWI掃描（使用SE-EPI序列）和增強掃描。所有患者均行橫軸面 SE T1WI（TR 500 ms，TE 12 ms，層厚 5 mm，層間距0.6 mm）、橫軸面 FSE T2WI（TR 4 500 ms，TE 130 ms，層厚 5 mm，層間距 0.6 mm）、橫軸面 DWI（SE-EPI，TR 3 160 ms，TE 80 ms，層厚 5 mm，層間距 0.6 mm，b 值取0 和 1 000 s／mm2）及冠狀面FLAIR（TFE，TR 6 000 ms，TE 120 ms，層 厚 4 mm，層間距 0.3 mm）掃描，增強掃描對比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），經肘靜脈快速注入，劑量為0.2 mL/kg。

1.3 圖像分析處理

所有圖像均由該院中級及以上職稱的診斷醫師進行判讀，觀察腫瘤的各序列MRI表現。觀察記錄腫瘤實質的信號，以及有無囊變、水腫、強化等征象，對鄰近腦組織或顱骨的侵犯情況等。比較T1WI、T2WI、DWI對腫瘤病變信號異常的顯示率。

1.4 統計方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用Fisher確切概率法。

2 結果

2.1 腫瘤的大小和位置

31例良性腦膜瘤位于額部13例、頂部5例、小腦幕區4例、顳部3例、鞍上池2例、橋小腦角區2例和腦室內2例。腫瘤大小為 1.5 cm×1.0 cm×1.3 cm～6.6 cm×6.0 cm×7.1 cm。 7例非典型性腦膜瘤和2例間變性腦膜瘤位于額部4例、頂部2例、顳部2例和小腦幕區1例。腫瘤大小為1.4 cm×1.2 cm×1.3 cm～8.1 cm×6.7 cm×7.9 cm。良性與非良性腦膜瘤的大小和部位之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 各序列對腦膜瘤檢出率的比較

40例腦膜瘤患者中，36例被DWI檢出，檢出率為90.00%；29例被T2WI檢出，檢出率為72.50%；16例被T1WI檢出，檢出率為40.0%。DWI檢出率最高，而T1WI檢出率最低，三者對腦膜瘤的檢出率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 腫瘤 ADC 值

良性腦膜瘤 ADC 值（8.82±1.31）×10-9mm2/s，非良性腦膜瘤ADC值 （7.24±1.29）×10-9mm2/s， 良性與非良性腦膜瘤之間的ADC值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 MRI表現

①信號：31例良性腦膜瘤2例腫瘤T2WI呈高信號、14例呈稍高信號和15例呈等信號。9例Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤1例腫瘤T2WI呈高信號、5例呈稍高信號和3例呈等信號。②邊界及形態：良性腦膜瘤10例形態不規則、8例邊緣不規整；Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤6例形態不規則、8例邊緣不規整。③內部表現：良性腦膜瘤腫瘤內信號不均，17例伴壞死、囊變等；Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤腫瘤內信號也表現不均，7例伴壞死、囊變。④水腫帶：15例良性腦膜瘤邊緣可見水腫區，7例Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤邊緣可見水腫區。⑤強化：良性腦膜瘤12例呈不均勻性強化、19均勻強化；Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤7例呈不均勻性強化、2例均勻強化。⑥腦膜尾征：13例良性腦膜瘤可見腦膜尾征，Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤7例可見。良性與非良性腦膜瘤在信號強弱、腫瘤邊界及形態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；但是非良性腦膜瘤出現囊變、壞死、水腫帶、腫瘤不均勻強化和腦膜尾征的幾率，遠高于良性腦膜瘤，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 腫瘤的發生及臨床

腦膜瘤的發病率較高，腫瘤起源于蛛網膜顆粒帽狀細胞或硬膜內的上皮細胞，可發生于顱內任何部位，大多數居于腦且附著于硬腦膜，少數附于軟腦膜，也可發生于腦室內貼附于側腦室的脈絡縱；極少數發生于顱外，如框內等[1]。該組患者腫瘤主要發生額部和頂部。腦膜瘤屬良性腫瘤，生長慢、病程長，所以腫瘤往往長得很大，而臨床癥狀還不嚴重。隨著腫瘤的生長，顱內壓增高，相繼出現頭痛、癲癇，根據腫瘤部位不同，還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。部分患者由于腫瘤體積較大，腦組織已無法代償時，病情可突然惡化，甚至在短期內出現腦疝而死亡。

3.2 腦膜瘤MRI表現特點

MRI是腦膜瘤的主要檢查方法之一，常規MRI表現為T2WI呈高信號、稍高信號或等信號，其中可夾雜均勻或不均性斑點狀低信號、血管流空信號、囊狀高信號等。良性腦膜瘤形態常規整、邊界清楚，腫瘤內部發生壞死、囊變較少，周圍水腫帶少而輕，增強時常均勻性強化。Ⅱ、Ⅲ級腦膜瘤形態常不規整、邊界不清楚，腫瘤內部常發生囊變、壞死，而且腫瘤不均勻強化，并有腦膜尾征。其原因可能為[2]：①良性腦膜瘤血供來源于硬膜血管，而非良性腦膜瘤還存在其他血供來源；②非良性腦膜瘤生長速度快于良性腦膜瘤。分析圖像發現，非良性腦膜瘤的腦膜尾征常粗大、拖尾較長、形態不光滑，而且增強程度較良性腦膜瘤的腦膜尾征弱。

3.3 DWI對腦膜瘤性質鑒別的價值

腦膜瘤DWI的表現呈多樣性，可為稍高信號、等信號或稍低信號，無論其性質如何，DWI表現無差異。但是，良性腦膜瘤ADC值高于非良性腦膜瘤ADC值。決定腫瘤ADC值的因素主要是細胞外間隙，細胞外間隙越小、水分子自由擴散受限、ADC值就越小；反之，ADC值就越大[3]。所以，良性腦膜瘤腫瘤細胞數少，核漿比越小，細胞排列相對稀疏，細胞外間隙相對較大，所以ADC值大。但是，良性與非良性腦膜瘤ADC之間的差異不是絕對的，他們之間存在一定的交叉，僅憑ADC值的大小來判斷腦膜瘤的性質，比較困難。

[1]邱麗華，韓福剛，唐光才，等.磁共振常規成像及DMI對對腦膜瘤的診斷價值[J].放射學實踐，2012，27（5）：474-478.

[2]李冬雪,李超.顱內腦膜瘤的MRI與CT影像學特征[J].航空航天醫學雜志,2012,23(4):446-448.

[3]劉憶,漆松濤.“腦膜尾征”與腦膜瘤部位及其病理類型的關系[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(6):321-323,341.

[4]雍昉,張發林,潘愛珍,等.常規MRI結合DWI在良惡性腦膜瘤鑒別診斷中的應用[J].放射學實踐,2010,25(8):851-854.