艾滋病的流行病學分析與治療探討

張 標

山東省淄博市淄川區疾病預防控制中心，山東淄博 255100

1 艾滋病概述

艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征的簡稱。該病是由免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，其特點是人體免疫功能失效，進而誘發一系列的感染或腫瘤，最終致人死亡，死亡率極高[1]。該病于1982年定名，1983年發現其病原體，到1989年11月為止已發現病例186 803人，涉及152個國家，目前全世界已有數千萬人感染上人類免疫缺陷病毒，對全世界人民的生命安全、社會經濟發展構成嚴重威脅，成為當前最棘手的醫學難題之一[2]。我國已有數萬人感染人類免疫缺陷病毒，死亡人數逐年上升，應采取積極措施，防止擴大。

引起艾滋病的病原體是人類免疫缺陷病毒（HIV），那么它到底是一種什么樣的病毒呢？人們經過不斷的研究，發現它是一種RNA病毒，是通過逆轉錄酶作用轉錄成DNA。在電子顯微鏡下觀察，這種病毒多呈圓形或橢圓形，粒徑大概在100~120 nm之間。HIV的熱敏感性較強，在56℃溫度條件下持續30 min就會被殺死。它對各類消毒劑也很敏感，如甲醛、漂白粉、乙醇等均能夠很快將其滅活[3]。

HIV是一種選擇性較高的病毒，它主要攻擊人體神經細胞和T細胞。當侵入人體后，HIV就會慢慢攻擊人體神經細胞和T細胞，當它破壞到一定程度就會使人體形成免疫缺陷，整個免疫系統徹底被摧毀。這就意味著寄生或外界侵入的各類病原體將不再受任何限制，肆無忌憚的繁殖和傳播感染，進而引發惡性腫瘤，最終致人死亡[4]。HIV是一種性傳播疾病，目前在人體的精液、血液、尿液、淋巴、乳汁及脊髓等處均發現這種病毒，但其傳播途徑主要由精液、破損皮膚和粘膜侵入人體。具體的傳播途徑分析如下：

①性交傳染。由于性交是快速的交合運動，此過程中人體交合部位會充血，毛細血管會破壞，從而出現血液交合現象，致使另一方遭受病毒入侵。性交傳染以同性戀最多，約占75%。②注射傳染。使用帶有人類免疫缺陷病毒的針頭進行肌注或靜脈容易傳染。如吸毒者由于客觀條件限制，使用被污染的針頭進行肌肉注射，被艾滋病毒感染。每年因吸毒被傳染艾滋病人數不勝枚舉。③血源傳染。輸注艾滋病病人的血液或血液制品也是艾滋病傳染途徑之一。血源感染人類免疫缺陷病毒，發病快，癥狀重。④胎盤和產道感染。人類免疫缺陷病毒可通過胎盤或在分娩時經產道傳染給新生兒。⑤其他傳染源。有由于不小心刺傷及外傷引起，個別亦有因護理和接觸艾滋病患者，吸食母乳而感染上艾滋病的報告。尚無證據因昆蟲叮吮、飲食或一般性接觸而發生感染的報告。

2 臨床表現

在人體遭受艾滋病侵入后有一個潛伏期，大概是6個月~5年，也有長達10余年者。一般來講，根據艾滋病患者免疫缺陷程度，將其分為3個時期。①急性艾滋病毒感染。患者會用類似于上呼吸道感染的諸多癥狀；個別患者伴有皮疹、頭痛或神經炎等；頸、腋部淋巴異常腫大；肝脾腫大。②無癥狀艾滋病毒感染。通常沒有明顯的癥狀及體征反映，基本與常人無異常。③艾滋病。出現慢性腹瀉，＞4~5次/d；體重開始下降，在3個月體重下降量在10%以上；中青年患者常伴有氣短、咳嗽以及血氧分壓下降的肺功能衰竭；合并淋巴瘤、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、隱球菌腦膜炎、弓形蟲病、巨細胞病毒感染等；病情較重者還會出現癡呆癥征兆。

3 實驗室檢查的臨床意義

3.1 病毒分離培養

采集艾滋病患者外周淋巴細胞作病毒分離培養，結果呈陽性。

3.2 病毒抗原檢測

常用酶聯吸附試驗(ELISA)夾心法檢測P24抗原。

3.3 抗原檢測

一般采用酶聯吸附試驗(ELISA)和免疫印跡試驗兩種方法進行檢測。ELISA適合做初步篩選，如果兩次檢測均為陽性，則可以確定為陽性。免疫印跡試驗主要是用來進一步證實。

3.4 免疫功能檢查

①正常人的周圍血淋巴細胞計數為1.5×109/L(1 500/mm3)以上，而免疫缺陷患者只有不到1×109/L(1 000/mm3)。②TH細胞在正常成人的細胞占有比率為40%~70%，約為20 500~1 600/mm3，而免疫缺陷患者遠低于這個比率，所以呈現出TH細胞特征性減少。③正常人TH：TS為1.75~2.7之間，而免疫缺陷患＜1.0。④遲發型變態反應性皮膚試驗，如對白色念珠菌素、毛癬菌素等皮膚試驗反應消失。⑤通過酶免疫法或放射免疫法檢測，發現β2微球蛋白水平升高。這是因為β2微球蛋白被人類免疫缺陷病毒感染后，單核細胞被激活或破壞。⑥T細胞轉化試驗降低E花環<65。

3.5 病原體檢查

包括弓形蟲、新型隱球菌、白色念珠菌以及卡氏肺囊蟲等條件致病菌的檢查。

4 診斷標準

該病的診斷符合美國1993年修訂的艾滋病診斷標準，以及我國著名內科醫師王愛霞教授起草并由國家預防和控制艾滋病專家委員會討論修改的診斷標準。

4.1 急性人類免疫缺陷病毒感染

流行病學史：同性戀或異性戀者存在多個性伴侶，且其中某個性伴侶本身人類免疫缺陷病毒抗體檢查出陽性；本身有過尿道炎、淋病、梅毒等性病史；有吸毒史；與有艾滋病患者有著密切的接觸史；有出國史；有未做免疫缺陷病毒檢測的輸血史；本身就是職業輸血員。

實驗室檢查：在發病初期會出現淋巴細胞及血白細胞降低，隨后淋巴細胞升高且出現異型淋巴細胞；患者抗人類免疫缺陷病毒陰性轉陽，一般經2~3月，在感染窗口期抗體陰性；TH/TS>1；為數不多患者會在起病初期血液P24抗原陽性。

4.2 艾滋病

①流行病學史：與急性人類免疫缺陷病毒感染一致。②實驗室檢查：β2微球蛋白水平增高；P24抗原陽性；血色素及白細胞下降；人類免疫缺陷病毒檢查陽性；可找到合并感染的病原學或腫瘤的病理依據。

5 治療方案

迄今尚無特效療法，治療包括以下幾個方面。

①阻止人類免疫缺陷病毒繁殖和抑制逆轉錄酶活性：目前最常用的是 AZT（疊氮胸苷）、DDI（雙脫氧肌苷）、DDC（雙脫氧胞苷），可聯合應用。最近國外對妊娠晚期的婦女用AZT+3TC來阻斷母嬰傳播，頗有苗頭[5]。②增強免疫功能：應用干擾素、重組白細胞介素Ⅱ、丙種球蛋白等。中藥如香菇、丹參、黃芪和甘草甜素，亦有調整免疫功能的作用。③針對條件性感染和肉瘤等惡性腫瘤的治療。④支持療法及對癥治療。

[1]甘劭安,朱新春,辜明東,等.艾滋病防治面臨的難題與對策[J].中外醫療,2010，29（27):190.

[2]熱依汗·虎吉,阿孜古麗·熱西提.關于艾滋病防治及相關問題的思考[J].吐魯番科技,2003(2):1.

[3]任波.最新中國艾滋病防治評估報告發布[J].今日科苑,2008(19):19-20.

[4]董海原,王艷軍.中醫藥治療艾滋病療效確切[J].健康向導,2010(4):54-55.

[5]汪芳金,金剛石,錢建榮,等.608例性罪錯婦女性傳播性疾病感染情況分析[J].中國熱帶醫學,2008(2):124-125.