急性闌尾炎腹腔鏡手術60例療效觀察

沈 宏 劉建新

（山東省濟南市天橋醫院，山東 濟南 250031）

急性闌尾炎是指闌尾由多種因素形成的急性炎性病變。它是普通外科的最常見疾病，發病率較高。傳統的治療方法為開腹闌尾切除手術，效果確切，但也存在切口感染，術后出血，腸梗阻，腸粘連，闌尾殘株炎，腹腔膿腫，糞漏，腸功能恢復慢等并發癥等問題。近年來，隨著腹腔鏡技術的發展完善和手術技術的提高，腹腔鏡手術成為臨床上急慢性闌尾炎的首選治療方法，腹腔鏡闌尾切除術 具有創傷小，恢復快，視野寬開闊，清晰，探查全面，并發癥少的優勢[1，2]。尤其在術前診斷不明確時可彌補開腹闌尾切除術的不足，較傳統手術有明顯優勢。筆者對2008年1月至2010年1月急性闌尾炎患者60例行腹腔鏡闌尾切除術。療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年1月至2010年1月收治的急性闌尾炎患者60例，其中男32例，女28例，年齡13～75歲，平均年齡39.6歲。患者臨床表現多為持續陣發性加劇的轉移性右下腹痛，常伴有惡心、嘔吐，可出現白細胞及嗜中性粒細胞計數及比例增高，

1.2 手術方法

60例患者全部采用全麻下進行的腹腔鏡闌尾切除術術，術前常規備皮，留置導尿管或術前解盡小便，取稍左傾側臥位20～30度頭低腳高位[1]。對術中盆腔膿液較多者我們一般采取頭高30 °體位，以利于膿液局限于盆腔，便于吸出。順序為盆腔、左右結腸旁溝、膈下[2]。采用三孔法，首先在臍上切口造氣腹，注入CO2氣體，腹內壓成人設定為12mmHg，兒童設定為8mmHg，進鏡探察后于左下腹距臍旁約4cm處、右側對稱點做兩個切口，置入分離鉗或腸鉗置入腹腔鏡及器械。右下腹戳孔位于麥氏切口的略下方，預留出操作空間，避免位于闌尾根部的正上方。左下腹的戳孔位置靈活掌握，視具體情況而定。還要避開在恥骨聯合上方穿刺，防止損傷膀胱。進腹后先觀察腹腔表面情況，再決定探查手術的具體方式方法，探查腹腔及盆腔明確診斷后。如果發現腹腔積液后，應吸凈腹腔內的膿液、滲液以便于手術顯露及操作，沿右結腸向下尋找闌尾，顯露闌尾，如闌尾與大網膜或腸管有粘連，先予以分離。無損傷鉗抓住闌尾系膜，向上方提起闌尾，使闌尾及闌尾系膜展開，充分暴露，提起闌尾后分離闌尾系膜至闌尾血管跟部放置兩個銀夾后，在兩個銀夾之間切斷闌尾系膜血管。用無損傷鉗擠夾闌尾根部防止根部存留糞石，距闌尾根部0.5cm用鈦夾夾閉，遠端再用一鈦夾夾閉，兩鈦夾間剪斷，電凝鉤燒灼殘端黏膜，將闌尾及遠端系膜處鈦夾經操作口內取出或放入標本袋后經切口取出以防止污染傷口。如闌尾周圍存在明顯粘連，可逐步分離。若術中見闌尾已經形成膿腫，可用血管鉗分開膿腔后，吸盡膿液后盡可能切除闌尾，用 0.5%甲硝唑液沖洗后放引流管。闌尾根部化膿或壞疽，不便施夾時，可以用鏡下縫合法關閉殘端，拉攏周圍系膜組織覆蓋。若闌尾穿孔并形成彌漫性腹膜炎時，則切除闌尾后，要用大量生理鹽水和甲硝唑液反復沖洗吸凈，于戳孔處放置引流管。再次探察無異常后退鏡。切口下內翻縫合，創可貼粘合切口。有下腹部手術史的患者行腹腔鏡下闌尾切除術時應做好開腹手術的準備。

2 結 果

60例患者手術時間46～62min，平均55min，住院時間3～7d，平均4.5d。所有病例都沒有發生切口感染及腹腔繼發感染都痊愈出院。

3 討 論

急性闌尾炎是外科常見病，多發病，居各類急腹癥的首位。急性闌尾炎一般起病較急，病程進展較快，傳統闌尾切除術的切口感染率和術后腸粘連發生率高，與傳統的開腹手術相比較，腹腔鏡闌尾切除術有很多優勢，如術后疼痛較輕、創傷小，術中對腹腔臟器損傷較小、術后腸道功能恢復較快、腸道不易粘連、排氣比較早。腹腔鏡視野較開闊，不受切口限制，可充分全面檢查腹內臟器，早期發現腹內其他合并病變，可降低闌尾的誤診率和誤切率。此外，小兒、老人、孕婦等特殊患者癥狀體征常不典型或由于闌尾解剖位置變異等可導致術前闌尾炎診斷不明確時，給予腹腔鏡探查即可在明確診斷的同時又選擇恰當的治療方案，具有診斷、治療雙重功效。隨著腹腔鏡設備的發展和手術技術的提高，腹腔鏡闌尾切除術漸以創傷小、術后恢復快、并發癥少和平均住院時間短等優點得到廣泛開展。腹腔鏡闌尾切除術切口小、住院時間短、術后抗生素應用相對較少因此降低了住院費用，特別適用于肥胖、老年、糖尿病患者以及術前診斷不明確的患者。隨著腹腔鏡技術的逐漸普及，在治療急性化膿性闌尾炎及闌尾穿孔并腹膜炎患者中將被廣泛應用。

[1] 戎禎祥，劇永樂，陳小伍，等.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].中國實用外科雜志，2004，24(9)：560-561.

[2] 王樹成.腹腔鏡闌尾切除術305例治療體會[J].河北醫藥，2007，29(10) ： 1108-1109.