血液回收機在手術室中的應用

宋 波

（遼寧省錦州市中心醫院手術室，遼寧 錦州121000）

手術室搶救過程中急性大出血是患者圍術期死亡的重要原因之一。以往搶救急性大出血患者時，最常用的手段就是補充血容量，而補充血容量主要以輸入異體血液制品為主，潛在著降低心功能甚至誘發心衰、高鉀血癥、免疫抑制、出血傾向、過敏與污染等一系列風險，尤其是某些病毒可能通過異體輸血而進行傳播，如AIDS病毒、HBV病毒、BCV病毒等，感染高、危害大。如何避免或減少異體輸血，已引起了人們的高度關注。預防血液傳播疾病的唯一有效途徑就是降低輸血概率。目前自體輸血有三種方式： 術前自體采血貯存技術 ，急性血液稀釋技術 ，血液回收技術 。自體輸血顯著降低了輸血與血液傳播疾病的發生概率。我院自2003年采用美敦力（MEDTOENIC） 型自體血液回收系統，對手術期間急性大失血患者行自體血回收[1]，保障患者平穩渡過手術期，因輸血并發癥死亡病例為零，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取了2003年至2010年， 240例手術中急性大出血患者[2]，其中異位妊娠自發性破裂、腹腔內出血患者80例；因外傷致肝、脾、腎等實質臟器破裂、腸系膜血管損傷等腹腔、腹膜后大出血患者68例；術中意外致鎖骨下靜脈、下腔靜脈、腎蒂等大血管損傷破裂出血3例；胸、腹主動脈瘤血管置換術36例；骨盆及股骨干、股骨頸骨折53例。患者年齡15～80歲；體質量64.8～78.2kg。

1.2 方法

采用美敦力血液回收機、貯血罐，及相應配套管道，準備肝素鹽水（每500mL生理鹽水加入1.25萬u肝素）、生理鹽水，先將肝素鹽水預充100～150mL進入貯血器及回收管道內。1.2Kpa電子負壓吸引。把患者體腔內或手術創面的血液吸入到貯血罐內，肝素鹽水在吸引器前端與血液充分混合，同時進入貯血罐內。根據吸入血液的速度和容量隨時調節肝素鹽水的滴速，滴入肝素鹽水量與吸入血液量比例為1∶5。一般以15～20滴/min的速度進行維持，如有ACT監測則更為確切。貯血罐內的血液達到600～800mL即可進行清洗。按動自動清洗按鈕后，血液自貯血罐流進血液回收罐內，經過離心、洗滌等步驟。破碎細胞、游離血紅蛋白等廢物排到廢液袋內，濃縮的血細胞則輸送到儲血袋中（每一罐可得到90～150mL的濃縮紅細胞），即可直接回輸給患者。清洗過程中須及時更換生理鹽水，常規情況下清洗一罐血液需用生理鹽水500mL，如果紅細胞破壞嚴重，清洗液應追加到1500～2000mL。清洗完畢，可讀出回收血量，隨時做好記錄并與麻醉醫生溝通。

1.3 觀察指標

包括計算出血量、圍術期異體血輸入量，在自體血回輸前和自體血回輸后10min分別抽取中心靜脈血，應用血小板功能分析儀分析：激活凝血時間，血塊凝結速率， 到達峰值時間， 血小板功能；在自體血回輸前和自體血回輸后10min分別抽取足背動脈血血氣分析監測：血紅蛋白濃度，紅細胞壓積，酸堿度及離子變化；并在自體血回輸前后10分鐘記錄，收縮壓，舒張壓，心率。

2 結 果

手術時間平均3.46±2.42（2.5～8.5） h；出血（估計值）量850～5.750mL，平均（1492.31±3873.59）mL；全組共回收血近15萬余mL，平均回輸血量652.46mL，最多達3300mL（其中有異體血）；93例（38.7%）術中需輸庫存血，平均（311.38±215.68）mL。回收血優點在于處理過程快，僅需5～7min，而到血庫取血時間平均在30分鐘以上，自體輸血又省去了交叉配血環節，為搶救贏得了時間。而且杜絕了異體輸血的發熱、過敏和溶血等不良反應的發生。對回收血的實驗室檢查發現： Hct、紅細胞計數和Hb含量均顯著高于回收的原血，回收血Hct≥65%，而回收血中的血小板，白細胞，血漿成分存在極少。輸入洗滌式自體血前后血流動力學穩定，血壓和心率無顯著性差異；輸入自體血前后激活凝血時間、血塊凝結速率、到達峰值時間和血小板功能無顯著性差異，輸入自體血前后血液酸堿度及K+、Na+、Cl－等離子無顯著性差異。

3 結 論

輸入異體血存在極大的風險，包括急性和遲發的輸血反應，輸血相關的傳染病，TRALI - 輸血相關的急性肺損傷，TACO-輸血相關的循環超負荷，TRIM-輸血相關的免疫調節，血液儲存相關損害。每次異體輸血都相當于一次小型器官移植，可導致一系列對機體有害的免疫反應，增加術后感染概率等。而我國現在又面臨嚴峻的輸血形勢，需血量不斷增加，獻血量嚴重不足。

3.1 術中血液回收的優點

①一定程度上解決血液短缺；②避免/減少異體輸血，并發癥和傳染性疾病，60%～70%患者避免異體輸血；③無需檢驗血型和交叉配血，無配錯血型之憂；④可解決特殊血型（如Rh陰性）病例的供血問題；⑤紅細胞活力較庫血好，運氧能力強；⑥提高大出血時緊急搶救成功率；⑦機械化操作簡便易行；⑧減少輸血科人員工作量；⑨一定程度上節省開支，降低患者的醫療費用。

3.2 注意事項

血液回收需要高度自動化血液回收機和經驗豐富的操作者，才能保證高質量、高濃度的回收紅細胞。但該法不能用于腫瘤、結核、感染手術患者和4h以上有開放創傷積血的患者。因為在回收血中的血小板及血漿成分存在極少，所以在術中、術后自體血回輸中要特別注意凝血指標的變化，以便及時補充凝血因子，當血液回輸超過3000mL時也往往會發生凝血障礙現象[3，4]。應適當補充血小板或新鮮血漿，以預防凝血性合并癥的發生。回收血液過程中應該特別注意無菌操作防止血液污染。

3.3 維護與保養

血液回收機應保持清潔狀態，尤其是離心井、滾壓式血漿泵滾輪及三道管道夾，出現污物或使用過程中濺上血液要及時擦拭。滾壓式血漿泵滾輪與泵內壁間隙應保持有效距離，可用試棒檢查調節螺栓。操作方法為：順時針旋轉調節螺栓可使間隙增大，而逆時針旋轉調節螺栓可使間隙變小。離心井內離心杯托盤上的彈簧頂栓，應經常檢查是否伸縮自如，可適當滴入潤滑油保持處于良好的工作狀態[5]。

[1] Anand N，Idio FG，Remer S，et al.The effects of perioperative blood salveage and autologous blood donation on transfusion requirements in scoliosis surgery[J].J Spinal Disord，1998，11(6)：523-534.

[2] 宮濟武，李淑萍.稀釋式自體輸血在心臟外科手術中的節約用血作用[J].中國輸血雜志，1999，12(2)：96.

[3] 鄧碩曾，宋海波，劉進.循證輸血與輸血指南[J].中國輸血雜志，2006，19(2)：263-264.

[4] 鄧碩曾，劉進.我國血液保護的世紀跨越與差距[J].中華醫學雜志，2007，87(19)：1297-1298. [5] 李玫，丁巾，張曉紅，等.自體血液回輸機在急診大出血手術中應用[J].中國急救醫學，2000，5(20)：288.