76%復(fù)方泛影葡胺做子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值

申作強(qiáng)

（吉林省延邊婦幼保健院，吉林 延邊133001）

用復(fù)方泛影葡胺對(duì)比劑做子宮輸卵管造影是女性不孕不育病因的首要篩查手段。盡管CT、MRI以及B超等影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，但就子宮腔與輸卵管的解剖特點(diǎn)而言，用對(duì)比劑做子宮輸卵管造影仍然是目前主要檢查方法之一。76%復(fù)方泛影葡胺為水性對(duì)比劑，具有密度高、吸收快、顯影清晰、陽性率較高、不易殘留且不用間隔24h復(fù)查的優(yōu)點(diǎn)，能比較清楚、準(zhǔn)確地顯示宮腔與輸卵管的病變。現(xiàn)選取我院2010年1月至2011年12月2000例用76%復(fù)方泛影葡胺做對(duì)比劑做子宮輸卵管造影檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院就診的2000例不孕不育婦女中，均做碘過敏試驗(yàn)為陰性者；漢族980例，朝鮮族1020例，原發(fā)不孕332例占33.9%，繼發(fā)不孕1668例占66.1%；不孕年限2～10年不等，不孕年齡21～38歲。2000例女性患者均排除丈夫原發(fā)不孕因素。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對(duì)比劑均選用上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方泛影葡胺注射液，規(guī)格：1mL：0.3g （供試驗(yàn)用）；20 mL：15.2g（76%） ，造影前常規(guī)做對(duì)比劑皮試[1]，篩除過敏者，對(duì)碘過敏者禁用。造影時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7d，并排除生殖器官急性和亞急性炎癥。術(shù)前30min肌注654-2注射液10mL。

1.3 造影方法

造影前患者排空膀胱后平臥于X線機(jī)床上，先拍攝第1張術(shù)前平片，目的是看盆腔內(nèi)是否有異常比如鈣化等。第2張片的拍攝是在不孕癥醫(yī)師操作下進(jìn)行，具體步驟是：患者仰臥于放射線床上取截石位，常規(guī)婦科消毒后用窺陰器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住子宮頸前唇，用20mL注射器抽取76%復(fù)方泛影葡胺10mL左右，與灌注器相連后將灌注器內(nèi)的氣體排空，在透視下動(dòng)態(tài)觀察下緩慢地向子宮腔內(nèi)注入6～10mL對(duì)比劑，注射壓力不可太大，否則可能發(fā)生子宮破裂或阻塞的輸卵管破裂等現(xiàn)象[2]。根據(jù)子宮腔、輸卵管顯示的形態(tài)及患者的疼痛情況，及時(shí)拍攝第2張片結(jié)束造影操作。子宮輸卵管造影時(shí)，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示[3]。婦科操作結(jié)束術(shù)后15min拍第3張盆腔平片，造影檢查全部結(jié)束。選擇15min攝第3張片，是因?yàn)樵谡５淖訉m輸卵管造影中，76%復(fù)方泛影葡胺在注入宮腔輸卵管15min后，通過輸卵管的自然蠕動(dòng)，對(duì)比劑在盆腔內(nèi)分布最均勻、彌散程度最好。

2 結(jié) 果

2000例造影術(shù)中患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。特別是無明顯76%復(fù)方泛影葡胺劑的不良反應(yīng)。有個(gè)別患者術(shù)時(shí)或術(shù)后感下腹痛，或術(shù)后小腹墜痛或有輕度惡心，個(gè)別患者有輕微惡心、口干現(xiàn)象，造影結(jié)束后休息10～30min，癥狀消失后自行離去，其余患者均認(rèn)為可以接受用76%復(fù)方泛影葡胺對(duì)比劑做子宮輸卵管造影術(shù)。

3 討 論

3.1 子宮輸卵管造影影像診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)我院多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大致分四種）

①正常子宮輸卵管造影：造影點(diǎn)片即第2張片顯示子宮腔大小、形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管各部分顯影良好呈飄帶狀，15min片盆腔內(nèi)對(duì)比劑分布均勻，呈云霧狀或彌散均勻分布，且兩側(cè)輸卵管內(nèi)沒有殘留的對(duì)比劑；②輸卵管不全通暢：輸卵管顯影良好或呈飄帶狀，輸卵管通而不暢顯影粗細(xì)不均，15min片盆腔內(nèi)對(duì)比劑呈大片或小片狀分布不均，或輸卵管內(nèi)有少量殘留的對(duì)比劑；③輸卵管不通暢：第2張點(diǎn)片中兩側(cè)輸卵管未顯影或輸卵管顯影未到達(dá)壺腹部者為輸卵管梗阻，15min片盆腔內(nèi)未見彌散的對(duì)比劑影，或兩側(cè)輸卵管內(nèi)有少量殘留的對(duì)比劑影（間質(zhì)部至峽窄部阻塞為近端梗阻，預(yù)后較差；壺腹部或達(dá)到傘端部的阻塞為遠(yuǎn)端梗或不全粘連，預(yù)后較好）；④輸卵管不通暢伴有積水：第2張片輸卵管顯影清楚，壺腹部及傘端部呈囊袋狀擴(kuò)張并呈盲端，15min片示盆腔內(nèi)未見云霧狀或彌散的對(duì)比劑影，且輸卵管內(nèi)有殘留的對(duì)比劑，輸卵管內(nèi)殘留的對(duì)比劑形態(tài)和位置與第2張點(diǎn)片大致相仿（是輸卵管阻塞最嚴(yán)重的一種，預(yù)后最差）。

3.2 女性不孕不育有各種病因，子宮輸卵管因素占的比率比較大，特別是輸卵管的不暢（或阻塞）[4]，病變包括人工流產(chǎn)術(shù)后致盆腔感染造成的輸卵管梗阻、積水及輸卵管周圍粘連；子宮畸形、人流術(shù)后所致的宮腔粘連等。對(duì)上述病變做子宮輸卵管造影是一個(gè)很好的診斷方法。76%復(fù)方泛影葡胺對(duì)比劑做子宮輸卵管造影操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，通過造影的第2張點(diǎn)片可直觀地了解子宮腔的大小、形態(tài)以及初篩是否有子宮腔粘連及粘連程度；可以全程觀察輸卵管的形態(tài)、有無變形、粗細(xì)不均，子宮輸卵管的淋巴及靜脈或混合逆流[5]，輸卵管是否盤繞、粘連、有無梗阻、梗阻的部位、擴(kuò)張部位甚至積水程度及傘端部是否呈盲端等；15min做的第3張片可以觀察到對(duì)比劑從子宮輸卵管散入到盆腔內(nèi)的分布彌散是否均勻、有無輸卵管積水、輸卵管內(nèi)有無殘留的對(duì)比劑等。用76%復(fù)方泛影葡胺對(duì)比劑做子宮輸卵管造影既是一種檢查方法，同時(shí)也是一種治療方法。它的優(yōu)點(diǎn)是密度高，顯影快捷并快速成像，能形成對(duì)比度清晰的圖像，給放射科醫(yī)師掌握攝片時(shí)間及臨床醫(yī)師閱片提供了方便；特別是水性對(duì)比劑不易形成輸卵管內(nèi)陳舊性的殘留而造成輸卵管粘連引起蠕動(dòng)功能差等后遺癥。同時(shí)對(duì)比劑中的碘離子又具有一定的消炎功能，對(duì)輸卵管內(nèi)的炎癥具有治療作用；而且76%復(fù)方泛影葡胺有一定的潤(rùn)滑作用，能部分分離擴(kuò)張輸卵管輕度粘連的病灶，并且因?yàn)樵诓僮髦袔в幸欢▔毫Φ膶?duì)比劑注入宮腔和輸卵管后，可以使輸卵管內(nèi)的小粘連和堵塞得以復(fù)通，所以個(gè)別患者在做完此項(xiàng)檢查后的第2個(gè)月可直接受孕。與此同時(shí)，不孕癥醫(yī)師在進(jìn)行造影操作過程中，能在電視透視下動(dòng)態(tài)觀察輸卵管的形態(tài)和走向，感受輸卵管阻塞程度和所用的壓力的大小，為日后部分患者做通液治療打下動(dòng)態(tài)基礎(chǔ)。用76%復(fù)方泛影葡胺對(duì)比劑做子宮輸卵管造影還能為不孕不育癥醫(yī)師選擇進(jìn)一步的檢查和治療，以及估計(jì)預(yù)后提供了較為可靠的依據(jù)，醫(yī)師可以明確不孕患者下一步治療方案，如選擇輸卵管整形或?yàn)樽鲈嚬軏雰禾峁┲缸C，可以縮短或減少患者的醫(yī)治環(huán)節(jié)。同時(shí)，用76%復(fù)方泛影葡胺做子宮輸卵管造影還可以對(duì)輸卵管的結(jié)扎和復(fù)通效果作出明確的判斷。以前應(yīng)用40%碘化油對(duì)比劑易形成輸卵管內(nèi)的陳舊性殘留，且時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，而用76%復(fù)方泛影葡胺達(dá)到了相同的造影效果，節(jié)省了時(shí)間、費(fèi)用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)[6]。因此，76%復(fù)方泛影葡胺做子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥具有明確的診斷價(jià)值。

[1] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典，2005年第二部[S].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005.

[2] 李夢(mèng)鶴.婦產(chǎn)科X線診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：103.

[3] 陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：747.

[4] 羅素玉，林碧英. 197例女性不孕癥的病因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(11)：1602.

[5] 李世壽.子宮輸卵管造影時(shí)逆流[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1989，5(1)：72.

[6] 黎化春，潘象生.子宮輸卵管泛影葡胺替代碘油造影術(shù)的分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2007，4(9)：859.